关于脊柱转移的处理建议

# J/ j$ s$ I5 A; p, f* Phttp://www.yuaigongwu.com/thread-5299-17-1.html平安求助，请移步。1月1号伽马刀结束的，现在还可yui伽马刀吗

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-8 02:12

" U  d1 X5 ?3 m6 |. V$ w/ p                               
登录/注册后可看大图

$ L( K8 L& t+ z5 C7 ]已经放疗了，化疗+靶向同时进行的。
' j4 j# [+ B1 {9 b2 t, f不止放了骨转的地方，而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠 ...

0 B9 ]) E& Y- ~% z& M: Z问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT的事情，不知道为什么，医生一直不让我们拍CT，不管是骨转部位还是主病灶都是= =
: T* w: S4 ?, S  \5 y# J

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-9 20:16

                               
登录/注册后可看大图

1 ^" B9 m1 I* f问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT ...

- i! n! D) h" g9 Y4 D, r8 y4 l. k为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？

平安！ 发表于 2013-3-10 00:18

: i7 }1 x. ]2 P# P                               
登录/注册后可看大图

为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？

- D" e+ W/ y% ?2 N' v7 f2 d医生说化疗是不能停的。 因为现在全身上下都有癌细胞了，化疗是控制全身的。
放疗只是因为骨头疼痛局部缓解的作用。 放射科的医生和主治医生都说放化疗结合要一起做，这样可以疗效更好。尤其主治医生说放疗是无法根除骨头上的转移的，一定要结合化疗一起才有可能。 这样好争取手术机会。

! a9 e; f4 k$ ?

谢谢，拜读

平安姐您好：
3 l7 q/ [" ~  h' p6 o/ ?( X   2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛，持续疼痛半个月，一直认为是腰间盘突出（年前在县医院做过CT结果是腰间盘突出），直到2012年2月28日去省肿瘤医院才查出是肿瘤。
2012-2-29腹部增强CT显示：肝脏右后叶占位性病变，建议穿刺活检。
' c4 U1 n' W  B$ @/ k0 Q肝脏右后叶占位穿刺活检回报显示：可见少许异性细胞。组织病理学示：考虑肝腺癌，建议免疫组化。免疫组化示：
CD34（-）   CK（+）  Vim(-)  CK7(+)  CK20(+)  AFP(-)  Heppar(-)   腺癌
) w" @: g" u4 j6 j腰椎CT显示：腰4、5椎体溶骨性破坏，诊断为：1.腰椎占位。2.腰间盘突出症，3.肝脏占位。
由于老爸疼痛难忍，2012年3月8日做了腰椎骨水泥注入成形术+射频消融减瘤术，术后病理示：转移性腺癌。
   2012年3月27日在解放军302医院做了肝动脉化疗栓塞术。
: r5 b4 s( I2 x' n8 J  E4 E' ^    2012年4月9日在北京307医院查PET/CT示：肝介入治疗后改变，双肺多发转移，右肾上腺转移或受侵。 随后又在302医院针对腰椎转移灶、肾上腺转移灶及肝脏肿瘤病灶做了射波刀治疗，共13次。
    2012年6月26日复查肺、肝、肾CT示：双肺转移瘤较前增多，肝内多发低密度灶，右肾上腺转移。ECT与前相比出现新发异常浓聚灶。
    2012年7月26日做了第二次肝动脉介入栓塞化疗术。（术中用药：多西他赛，碘化油混悬液）。7-28日至8-10日口服卡培他滨。
    2012年8月25日至9月7日 、9月20日至10月3日 用“多西他赛+卡培他滨”化疗两个周期。疗效评价PD.
CT结果：双肺多发小结节，结合病史考虑转移，部分病灶较前略增大，纵膈淋巴结略增大，右侧胸膜肥厚，肝右叶后下段及右肾上腺病变较前变化不明显。
; _* t* p- n1 Z6 V& v8 Q3 b病情进展，因无法明确病灶来源，就诊中科院肿瘤医院会诊骨转移灶病理：骨及骨旁软组织转移性中分化腺癌，考虑肺、肾上腺或胰腺原发可能，免疫组化：
CK7+++  Ndpsin部分弱+  TTF1-   CK20-  CDX2-  HEP-   AFP-   VIM-

9 X# g/ z3 U! |& A; ~7 i主任考虑从临床发展看高度怀疑原发灶为肺，建议试用培美+顺铂+贝伐，至今三次培美+顺铂+贝伐化疗，第四次由于老爸的身体不能耐受，只用了贝伐单药。
; q. \* z4 \2 w8 f% ^" T* E5 e5 p- m两次化疗后做CT评估，两肺多发结节缩小.
! P3 H5 E0 c; C8 V; [: s$ J  V
  血清肿瘤标志物指标：
2012-6-26
  AFP  3.68 （0-7）   癌胚抗原  2.72 （0-5）    CA19-9    9.94 （0-27）    铁蛋白  619.80（30-400）
2012-11-13
AFP  3.92 （0-7） 癌胚抗原  2.15（0-5） CA19-9   8.61 （0-37）  CA-125  37.35(2.1-35)  
* `$ v- b, i* \6 A7 t8 ?7 SCA72-4  6.08 （0.21-6）
2012-12-18
) n& h. s! s: |/ W* m0 E) T3 Y6 O 癌胚抗原  3.42（0-5） CA50  13.17 （0.21-25）  CYFRA21-1     19.84(0.21-7)  
# K2 u7 F. m1 Z8 T9 e- J2 ]2013-01-15
* z4 F* N/ @8 r7 @: d8 {/ j6 R# U 癌胚抗原  3.68（0-5）  CA-125  60.38(2.1-35)   CA72-4  10.02（0.21-6）   
% L6 L5 e1 D( QCYFRA21-1   22.48(0.21-7)

- F1 z/ z0 s8 J由于化疗的原因身体越来越虚弱，不想再化疗了，CT显示肺部有所缩小，但是骨转引起的腰疼腿疼问题一直未能缓解，唑来膦酸每月一次。原发灶不明，所以一直也没有吃过靶向药。
) l3 c* D2 K7 m+ B4 W( I希望平安姐给看看，给点建议谢谢！
' u6 W, ~" S8 s$ C6 n+ r' Z

平安姐您帮我看一下http://www.yuaigongwu.com/thread-1098-16-1.html

小燕子 发表于 2013-3-10 22:53

                               
登录/注册后可看大图

( J* U- e# {: ^# r% [平安姐您好：
   2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛，持续疼痛半个月，一直认为是腰间盘突出（年前在县医院做 ...

确实肺腺癌可能极大。
4 h; P4 ?( J. x7 f- ]" u1、把病理组织拿去做基因突变检测（EGFR），免疫组化（主要是EGFR，VEGF，Her2/Neu，MET）。
0 G( k+ x# |. z; o2、不能继续化疗那就盲试特罗凯吧。

求助平安老师：老父亲肺腺，79岁，3月4号做了培美单药化疗，昨天做了各项化验，结果很不好啊，我把不合格项发上来，请平安指导下如何治疗了，谢谢了。，1.D-D=聚体8.98（<1 )  2.总蛋白43.1（66-87），白蛋白25.5（35-52），总胆红素28.0（0-17.1），直接胆红素10.2（0-3.42），间接胆红素17.8（0-15），前白蛋白42（250-400），肌酐34.0（62-115），尿酸177（202.3-416.5）。3.C反应蛋白150.84（0-5）。4.白细胞1.12（3.69-9.16），红细胞3.08（3.5-5.5），血红蛋白99.00（113-172），中性粒细胞0.58（2-7）淋巴细胞数。51（。8-4），红细胞分布宽度SD61.6（39-53.9）

平安！ 发表于 2013-3-11 16:23

                               
登录/注册后可看大图

确实肺腺癌可能极大。
1、把病理组织拿去做基因突变检测（EGFR），免疫组化（主要是EGFR，VEGF，Her2/Ne ...

% @7 }' z% |1 F' \. ?8 |谢谢平安姐！
8 C4 r9 \* n' h. h   上次去北京做病理已经把组织用完了，做不了基因检测。
2013-2-27   癌胚抗原  1.29（0-5）  CA-125  78.08(2.1-35)   CA72-4  11.18（0.21-6）   CYFRA21-1   199.60(0.21-7
2 j: R4 I* a) j7 r7 e间隔一个半月CYFRA21-1 翻了块10倍，这是不是代表阿瓦+培美化疗无效呢，cea不敏感，是不是可以关注CYFRA21-1作为敏感标志物呢？
/ z5 i! }& P! e) H3 i( S    今天我弟弟打电话来说爸爸腿疼的症状加重了，现在一直在吃羟考酮止疼，但是效果还是不好，看论坛里好多吃184对骨转很有效，我爸这种情况是否可以阿瓦斯丁+特罗凯+184，或是停掉阿瓦上特+184呢，还是先放疗呢？去年3月份期间做过射波刀放疗，现在是不是普通放疗就行呢？
. T, L  a- i# T; o    2013-2-28  腰椎ct       影像表现：    腰5椎体骨水泥注入成形术后，本次ct扫描示：腰椎曲度存在，腰椎椎体边缘变尖，可见骨赘形成。腰5，骶1、2椎体内可见片状稍高密度影，边界不清。腰4、5椎弓根可见金属影，呈术后改变，局部伪影较大。腰5椎体变扁，椎体正常形态消失，内可见条形高密度骨水泥影，椎体右侧软组织影增多，边界欠清。部分椎板缺如。腰3椎体上缘局限性凹陷，可见硬化边。
! M+ M2 ?, v! S+ e# s          印象：腰5椎体骨水泥注入成型术后改变
                腰5、骶1、2椎体骨质密度不均，考虑转移
                腰5椎体周围软组织影增多伴骨质破坏
6 H" a( O+ Z, B1 R. i; l                腰3椎体上缘许莫氏结节