肺癌骨转移的发病率:30%~40%。8 t1 W* ?! O1 ^$ c& l1 O5 A7 B$ y
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。" @3 ^1 ^( l" ~+ ?5 d6 J
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。: V R3 e U5 F5 P7 B0 a; ?, }) M
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。8 i/ u0 j" d$ T4 \' \2 u7 L
2 A, @* b3 e0 m+ BIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
3 v7 ?. x% r" h4 g在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
1 L; ^0 ?: A7 P0 p6 O确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高# Q. }% I( V. e
ECT检查推荐人群2-3- m+ l. A1 q* U/ A' ? }9 l
高钙血症5 |% [' z# P W& u6 s3 H: Z
血清碱性膦酸酶升高
+ G8 i9 ^: ^" j血清乳酸脱氢酶升高 * V1 ^" c% j0 z0 R! ~
病理性骨折或骨痛
1 t- B8 V+ P2 I# J; y: v$ ]" r2 ]* H
放射性核素骨扫描 :
4 D1 X9 \/ b. r v敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)17 O7 N2 D9 G9 z: ?* S2 _. ~0 N
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
- `' x- h2 | h, l% W2 LECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断5 D# j- m- B2 {9 j: D: E
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
3 V& x3 P/ V. @& E' S0 d" g w1 v) y0 O! l* v( K
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断, `. s: l, p( a7 y5 [
放射性核素骨显像扫描检查! V5 a; N$ v% J4 Z
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
2 Y% J. h0 {/ {% q! K% y; X$ ^X线/CT/MRI检查; D/ s8 @" c; D4 ^( J
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
. m3 Y- z. m* t, `% G2 d5 v0 J证据级别:Ⅱ 推荐级别:B! q% L* h* L c F/ d
& v7 a) X2 P& d5 D4 B4 c肺癌骨转移的治疗手段& U3 G8 E& ]: E
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
( `" } s( M. o1 p) i* a6 E3 n手术治疗
% \$ a3 u1 ^8 J6 R M. e放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
- ~2 y3 s% o+ A' w镇痛治疗* V9 G4 g) N# O6 y
双膦酸盐治疗
" B$ J) }8 n; M; V( i* }& s/ R! J( i0 ?( H
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs( e5 \( w, ]$ Q3 x9 K
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs9 g# g; L; l- k0 ^! m
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗( z1 F X4 T" L. i) V ]9 v0 ?3 M
1 J% H6 T$ i: P+ j" u8 N
" P" b' n/ i& `. o3 Z- f0 [* k7 C7 ~* v! h( s* }
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
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( j t% b. V9 N0 `- u: _- ^' ^治疗中的不良反应及监测
& o7 E8 F. x& Z6 |. S; ?# o对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;/ T1 H8 B: T/ c: s/ F3 J
应避免滴注时间过快;
" V" v: u; ^; _0 e7 J+ C- ?- I4 n5 K建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |