肺癌骨转移的发病率:30%~40%。3 R. e3 [) f# q5 a
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。* A) n4 z5 {* d) x7 |) j3 E. G
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。2 A. Z% y% O! S1 `5 ^1 O8 E/ _& ^ C
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。* ?) C' i, \' {2 J8 q
' p- m+ I! U! Q1 z0 c
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
# F6 b* A4 Q7 g在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 5 l% Z. Z% h( f( Q: d. f4 }
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高6 c% ?0 N& V9 ?% \6 C
ECT检查推荐人群2-32 n8 c. D- {0 z. _5 r/ `
高钙血症* I4 _1 V( K- b B$ t/ U6 u( q
血清碱性膦酸酶升高+ G) v! W6 e/ }$ M! W3 z- I7 g% l2 h
血清乳酸脱氢酶升高
1 n# @5 ]9 Z7 D/ G4 f* B: h病理性骨折或骨痛
* K8 S9 ]" T+ X4 `* _9 ^* i. P X- O, U) R+ n
放射性核素骨扫描 :
. T& f( f; z" n3 z- G6 j; S+ D敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1: h4 P; @8 C8 A# y
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,7 K4 C2 }- R/ N# Q7 F' M1 D
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
, G' `6 z- b( ]3 @9 f7 F: B有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。6 `* S& d8 u6 @# P
! f }( S0 ?8 J
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
& J2 j) `' k! l5 t放射性核素骨显像扫描检查 D+ N( R3 }; L+ F
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查: b$ d: O6 [8 Z' S! d. R ]% Q: l# {
X线/CT/MRI检查
$ G+ s% g8 [' z患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
. s, h& `8 F* [1 t/ {/ }$ G证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
1 n( P8 b o4 S) {
, I4 w: T2 a) z. @0 u肺癌骨转移的治疗手段: L9 E' g: D: z. u6 ]/ l% I* \
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
. n# O- N- H9 h6 J$ z手术治疗
+ k5 W6 A9 n% ]* X, h/ X( [放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)5 e) }: S+ n$ b3 V
镇痛治疗! \5 R _" b5 }+ e' I1 M1 l0 A
双膦酸盐治疗
+ J* Y& }2 B6 x8 ^0 _7 z" ~* W# V% l, Q, i
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
6 T. Y; v' Y z8 W D承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
4 I+ Z `0 s3 [/ Y承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
0 Z$ G) L& ^. B7 x+ f: J7 ]' t7 C* S; i3 ?: G/ X
& s4 d; ^/ Z G. P( e
. w4 E0 s9 {- J) s. d& @) t2 @' ?唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
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& o P( n5 u% G( J$ W; T( C, ?+ |; s8 @/ t7 X% z
治疗中的不良反应及监测
3 f% l5 V7 k% {对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
% r/ g6 T6 n0 A) c, I5 t; \应避免滴注时间过快;
, r) L% _' Q$ x, t+ r, |建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |