肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
; p3 B$ a) x4 a1 z预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
3 u% h; f; q8 e8 x分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。6 U% J5 g' y, {: t
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
0 Y Q5 R- u0 b: z, q: |4 S8 ?7 y7 p3 u6 a$ P# S J( X( G, O4 U
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
3 E: C% c3 y8 ^" B' ~+ p0 L/ b, I在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
& M8 ?! \3 c' N确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高5 z- H; m) G: _! R; b
ECT检查推荐人群2-3
7 r5 n& a2 e2 R H3 }& h高钙血症+ A i$ I2 Y- o
血清碱性膦酸酶升高! f3 [- ]) S# \
血清乳酸脱氢酶升高 $ z+ Y0 ^% _4 Y. _ r
病理性骨折或骨痛
" O3 w: p' p a# w( O" ]; d* ~1 e& E9 [* s! I9 V" \
放射性核素骨扫描 :. `& l; B- D1 b& R \2 \% b
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
3 ^ y7 q4 U' X( t主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,% T7 [4 v7 J* a1 G0 p& x
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
& `# n! [7 `6 X/ Y有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
3 Z/ R: U+ x8 w( l/ N0 R2 Q# X5 _. L' |$ Z( |0 B
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断' j B" L$ N y% G- S
放射性核素骨显像扫描检查) f/ \5 `0 R- |8 u
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
. ` K7 j" v; a7 u) W" b1 v: |X线/CT/MRI检查
1 w& X4 ~2 n3 C. k9 Y1 s) c. ~患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
1 y( p1 k) M1 k$ k证据级别:Ⅱ 推荐级别:B0 B/ E# c8 }0 @2 @, E9 v
* T6 b, }$ ?4 j( S. `& g: \
肺癌骨转移的治疗手段
$ }+ A% W& K/ r) h! W全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
5 \. }5 o9 N3 N手术治疗4 O. Q1 @/ L8 ]: b4 v$ ^* t, M+ Q
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)6 C5 p5 d) z! T( `1 l7 d. j! b6 g# v# r
镇痛治疗
6 @* Y3 e* I& g双膦酸盐治疗0 ?4 ]0 S; N$ O% [( c) E b$ Y
. F( Q4 [+ {" M0 O' D非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
7 u5 |' v5 K; {# K' x承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs- X% h2 g% \* F3 V5 m/ ~% c) Z
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗0 ^8 \3 ]! g0 }6 u$ W8 b
' ^2 f" }! K0 T7 [4 {* x9 Z& ~# L
# ]% j! _5 C6 x' j6 E
- \* O% ?7 J1 W. m& Q c
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长8 J# q0 j/ Y3 n% R
1 Z$ ^, k/ L0 y& l; E
6 B+ Q2 s* S6 `% v治疗中的不良反应及监测
: T! o, X- r( d9 X对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;$ _7 Z% j0 [6 v5 ]$ m
应避免滴注时间过快;) ? f7 E! S8 L5 ~, h
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |