肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
" X) n8 z) ^% v预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
* }* D3 C/ ]& G分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。( `3 j4 K* t8 i+ p9 z
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。( l4 c8 H- B: N: C+ t
( w) U, o5 E( i3 nIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:5 K, s# b8 b# B/ u, M9 F# Q
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
+ a6 w3 K- ~% e: _' O1 f确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高2 i. j m; v* n' Y7 u
ECT检查推荐人群2-3
0 p5 `+ u' @. j T高钙血症
: i& @. r2 K' v- U血清碱性膦酸酶升高
. b: p1 }3 J Q/ j8 j# S血清乳酸脱氢酶升高 : A4 z1 G# O0 T" x
病理性骨折或骨痛
9 G& K' t( G( D2 B- i
( Z6 W" J9 O' x- x放射性核素骨扫描 :. Y# s4 d0 `# T% ^2 n! t2 z# n
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
4 [- V! @: z% i: c主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
) z' [$ B2 c$ p0 h$ BECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
1 `# C, z2 m: K' r2 [0 R" n有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
4 _% |0 u& O: w/ \4 K5 t
' X: \7 L9 F0 k, J对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
: n) G2 A1 s6 Z6 ~# [; D放射性核素骨显像扫描检查, C7 q3 {% R* z1 p& C
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查, l( K L6 g/ z# Y
X线/CT/MRI检查6 I7 H }) r7 ]' S- R
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查2 J8 D& ?$ ]& h$ M
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B5 o* ~# G& n, w2 {
- g$ h) m2 s- V+ y
肺癌骨转移的治疗手段
1 @9 ?0 E5 N% E$ `9 X. m全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
5 O) \0 W5 V/ s- Q$ V% M- G手术治疗% ?6 n& B& k7 }6 G% Q
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
" u, \( G# N% \镇痛治疗
9 |% y# g) ~5 D: Z5 e双膦酸盐治疗) [% g/ j$ o6 x2 q
4 q$ I% c9 l4 i+ O' B非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
/ o0 ?3 C5 M9 X- C2 S- v承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
" {2 @$ i2 ~2 U! n7 h, I承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗3 _, s. R/ ~5 g" V9 P
& S& n x, n8 T; W% w
2 b H8 g2 M$ `" Y r; M
. {$ G- [2 {3 Z& f5 @* A. l( M5 D唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长1 J+ o4 r" J: m
! ~1 g5 x+ H6 d& G4 E$ a% L' B! F& u; b% h" F' w# U) q+ A' `
治疗中的不良反应及监测
" d7 K) n/ t1 [( C* Y对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
1 i6 g/ j: x0 A) i应避免滴注时间过快;
+ o/ v; @# C& m5 M: v建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |