肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
* ^" J8 c, y% K预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
" K+ {. {9 Y, ~5 a. T# Q分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。4 y1 p6 C5 G; M2 P0 m
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。, R7 t6 }9 x, n4 B2 J' ~
$ J( z4 e- L! V8 i4 s
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
4 Z M1 A9 W3 ]3 H6 S' \- Y1 ^在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
( d3 M3 w! K4 e. u7 X: o确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高* Q$ l( }0 z& F, Y; a
ECT检查推荐人群2-3
# e) A: ?4 n9 I& H" F: u高钙血症
, s. L: p- o( D+ R6 Y3 A血清碱性膦酸酶升高! c! D+ j9 x o
血清乳酸脱氢酶升高 4 t) K9 W0 J" s. y3 _, I9 Z: i
病理性骨折或骨痛8 f! `' P5 ]7 }7 u6 q! L& T( g+ ~( u
: v$ D* O" q; k% G F& Q c
放射性核素骨扫描 :0 @: M, Y; [5 Q) i; q9 J
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)15 p; G+ M; ]' D7 t
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
. e5 l7 j% Q, nECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断3 y9 z" R7 m1 k( Y
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。8 ~" a2 C( v$ d% H. `6 Z
6 r* F) t* n. f: j- \4 B' B/ q
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断5 f+ `1 {+ d# F: q/ _) k
放射性核素骨显像扫描检查
6 }0 R0 y; ~; _0 P, s对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查; B y) a3 L2 p% V1 K0 n, O
X线/CT/MRI检查5 M$ {. Z# |& E: _# z8 A7 `
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
+ f" T6 A) C" L+ P$ J z证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
8 p" `8 G& `3 {
! a6 H( S/ R0 \5 G! x肺癌骨转移的治疗手段* m1 F/ ?6 x( W- Q* Q* e( H
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
: m1 u% h, I, P9 z手术治疗
; c5 }) K. ~# S; W5 X0 v4 U, t放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗), P- \" g2 C+ k" t: T0 W9 q$ o; p
镇痛治疗# Q1 A" [4 A# P, V
双膦酸盐治疗# q6 a" e/ f8 t8 v$ [% g0 _
: B; |4 G+ g; u非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs: `6 l; g6 Q r& I2 w2 V
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs$ }7 P% i. {! z4 E9 ]
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗* A1 o+ b, [3 }& Y2 b6 x
/ y$ X% P) F6 \+ |- V4 Q
' E; ^2 _. K7 a
% J( S* Y. [6 h; w6 v5 @" T6 m唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
0 j, M. i4 G' n$ i( R. b
$ w" Y2 b, S& p! g# [1 c q& U2 z( V Y
治疗中的不良反应及监测
( k, l% ?1 K- q% f# S6 H# d) L; V- I: K对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;. [ K- J5 |! ]
应避免滴注时间过快;
' O5 K0 C0 Q- t7 w n& S) Z建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |