肺癌骨转移的发病率:30%~40%。& G: r! b# b4 y9 y" Q( h% k
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
' k5 `; i* W, Q6 t& d; k8 \. ?' I分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。% K4 Y+ K& P, [6 Q% a ~
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
a) Q( Y0 r& d( w; e' o
! T+ S; g$ D- |8 h ]Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
0 \( _- g: b& }3 Z' x在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% + J& Z, s/ N: w; Z+ e+ R
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高" Y8 ^* S; m: c& `0 @( a$ U
ECT检查推荐人群2-30 B# ]- u' s% q6 V6 b
高钙血症8 F7 G- ?' `5 \5 y0 |
血清碱性膦酸酶升高: u0 Z5 H! U- U" ]
血清乳酸脱氢酶升高
% i; `* t; C2 y. |病理性骨折或骨痛
8 C9 }4 y6 o3 F6 S) p8 e, h6 w% Q' R8 R4 [
放射性核素骨扫描 :+ G9 d3 O5 L' c& m+ f- ~
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
; M4 W& q' Z# U# }0 L! c主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,, U1 w" G E7 _ s* w8 z
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
& w: e/ z3 y! j: }, V1 P0 [有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
9 D& I. e5 k Q* C( l& y) G& g" |: E, [5 c5 n
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
! F/ Z! ?: @* L. Y放射性核素骨显像扫描检查7 G* S& d# \% ^5 z) g E
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
5 g2 g* P4 U' {5 a1 mX线/CT/MRI检查 V5 H) D8 R6 D
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
1 r1 |8 @" S( c/ L" _证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
: F+ u# a7 r2 g
. U/ z9 H, x( U; y肺癌骨转移的治疗手段, P% w8 P) |1 V7 Z `
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
^( O$ m9 B! D, C( R手术治疗" e& D& h3 z. N* ~
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
: b2 ?' B! `0 f# n镇痛治疗
: B; J0 W4 @8 z7 e* m双膦酸盐治疗! V4 r P% H# J) M# D k
9 T, H$ V% G1 t( }* N
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs: v% {# S* V0 Q: Q
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs2 l0 K$ C! X9 M; P; H
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗2 a; m1 R/ t2 W8 y5 |5 o G% o
9 b/ n$ T7 d, A2 ~6 H& R& k0 l
9 F b. C( M! e
2 O. y6 L, O/ d2 I. d* E9 p5 R0 Z唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长, v4 H. |9 H2 R7 b7 p
5 f/ ~4 v3 k' `
3 B- C$ q! C- ]2 {# K6 i治疗中的不良反应及监测 `! b- i" U3 J- @
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;6 \( S1 l0 F" z+ l" q3 b, m& y
应避免滴注时间过快;) E5 M) n& l& o5 P/ V
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |