母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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* O% i0 e! D" v/ y1 o本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

* L" f; ^" t; K' K
. _3 B# b! [2 k+ @8 c. }/ n妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. _# `0 j9 O; c
治疗过程：
4 ~( C9 X( r% \1 `) S( _时间                    cea              备注
! Z% F0 K: ]9 L0 L: Z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 h3 l+ ^0 q( _# w5 b                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) t6 |; q4 F6 O% t2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 o6 O) q+ t1 \- L5 |2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 g. O! C8 g1 X6 `2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

7 b0 p* P$ R" r问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 F, A. O. M: q( F为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
! P2 k, P5 |1 N2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
# L1 p6 H; _( e- w4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
: y/ L' V0 U5 G! e( x
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
9 ?# K- C0 G& n5 \( X6 b" g& Y$ Z
! C3 n+ a2 S5 \; g
2 O& ?" N' [2 m. i  B: E二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
. h( P) J6 P9 n& q0 ~/ z
: r: }2 ^; O$ O: r. T+ _时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. Z. D5 c- x! {" H2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, e. |3 v! ~) J* j  s2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# b6 {2 t! k  D) w# F2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
" ~! [4 Q3 _$ ]& R+ \/ U- o( [
5 y6 _/ ^! Q  l' x* }0 {# l( M( p2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
( N8 L3 x1 x( c

$ b# p, p9 k) P2 y) V& c3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

5 x7 F4 l) ], O2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 l+ y" L9 r; }3 L2013.08 292.1


! [; X# K; }- t* t2 p4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

/ r$ Q( [4 g& N, h- Q2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ x% Z# W: G) [5 l3 n2013.09 353.2

% v2 z* k& H& g
# q- O1 G; w  H$ d" [6 W5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

. p; f9 q& f, Y) ?( v( x" c2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

7 B- h0 e* a+ f
9 |* N. C5 N& F; M% j$ s( ^$ |三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
. ?$ \/ Y0 E7 i% Q
0 ~# B2 O$ R6 L; V/ U3 l5 N
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

- B0 @5 g* X$ z4 N+ }+ r& ^: w( w所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


1 w9 C8 a% z/ P' l五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

5 p1 K  Z9 U  {
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
% A8 K4 H* G+ k/ O- w1 N
  I+ F4 H; B& M% x1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
  j8 \1 ?- d+ q$ Y; r5 m
( o* Y5 q, z% B0 [妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

8 u* |( Y7 a0 n3 U8 P4 C# c治疗过程：
" u' n: ^4 C: ^# `1 U3 j时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, @0 M) M" b& T" r- q2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  m. n& D& f6 c3 E/ L- z1 E$ j2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* A- c2 `1 I% `7 j4 w/ ]6 U: y8 I2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! |: Q; w1 I7 ^! q) ^2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
  S0 E& ^$ w0 o
$ j% b+ t& d6 }) o- {7 y1 w0 s, p问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
& q3 c: g! _1 A5 T" K
请大家对用药提出建议，非常感谢。
' f  T( y& x/ [) s0 \

. X' L) l4 E0 r. V# d, @2 W
# F; P" w# b# K, i. ^! o2013年12月20日检查超标项目：
# i4 B% y4 R! {: ]项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
1 l. D6 q2 |3 s; l! [cea                         1346          0~3.4 ng/ml
* G! T! Y* I4 l2 g: @/ I% HALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
- J; H% T. e9 F4 f# `白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
, t- ~- i" x( r3 t0 m钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
/ `9 g  p5 n8 z+ ^8 ^; s镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
9 }/ R9 k9 Y( |0 K二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
# E. X1 ]9 W+ ^+ _( f* l  NCKMB                      27.1          0~24 U/L
6 F+ f2 \7 ^5 P血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
: \6 _! Z2 y: fRDW-CV                 17.5           11.6~14
2 J7 F% O* a# W* a6 }RDW-SD                 56.2           39~46
9 o" a$ D. K7 ?+ @* Q  @( a血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
- o, o; o- ^' }/ ?4 i! T血小板压积             0.37           0.11~0.28
8 k1 v1 |: g8 l8 @7 r单核细胞百分比      9.1             3~8
2 u8 t* Z- T; e$ N$ w
肺部增强CT：
7 @0 l! d3 `+ T右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
" \  F! u7 c3 Y% \. f" A
头颅增强CT：
未见异常。
7 S4 G! c5 K. h+ n; C2 M) M8 t

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
0 A- E' f$ o& Z, V# @1 T5 k( U7 Q在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
: C$ l  d/ p, V0 C# g% K- P$ {, [9 s我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
' s4 w9 p3 D4 k6 p: v9 ~% u分量差一点点，效果差异不小。