一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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) g3 B4 a5 u% h) ~5 l1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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% g/ a3 ]& U. a+ x时间 cea 备注
9 |2 K6 ?# x( z6 u, r2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
2 H) o# N4 h V9 u6 ] 随后DP化疗两次，每次CT均无变化( r9 R5 D2 @% M, Q) n, n8 u
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% q# y, d+ v# f- y5 W. s0 v- o2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化4 k8 k" i ~& F8 a
2013.05 3671 Y1 L: `- ]8 }% t2 h: e% J
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# A9 e1 E! U% ?! f7 W$ }& R# W$ S1 k2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。1 E# Y P8 K/ F3 W
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ ]) y; G* T0 n( H% f2013.06 289 * M) ]/ c" f1 D- T) K! o
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) ~$ N P. o4 c4 `3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。, b% x3 g9 R4 {6 Y! T4 C B
2 b1 Y) Z, T4 d2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ e# @/ c, I, C8 ?9 H4 I2013.08 292.1
9 t M# v$ R6 h, ]2 q) }& k$ O. K6 N3 s% B3 E8 d# h; f$ N
# H$ R3 r& _2 q i( @6 N9 f- R4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。' [+ z# p% [- P" {& H+ e! p
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: ?2 a% A L4 _% a4 R% z2013.09 353.2 : f4 p9 i: O& M) y# O6 @' Y
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: ^# Q. [6 `8 ]5 i Y* h5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; L1 h) l* K- i3 q U2013.10.23 1163 , M7 o2 F$ F, N2 o
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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3 ?) \! Q, a! M2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。0 C0 D$ l/ |3 K" o# Z" q" c
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" R, ]& m5 ^: p5 k$ @1 n三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。! C3 c7 _; ~5 q; L$ Z; Q1 R$ J
( s/ R" a. L# z. ?1 U7 c
- B) h0 d/ w7 g0 h# z四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。6 h$ Q- c; m! U- s
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。! ~% d1 p! w2 q8 X" F
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。' m; Z) u0 Z3 c r& P4 Q# ~
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: O9 J: E# y" T2 J: A9 i+ h0 e: r* k五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |
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