母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
0 @1 p2 u5 u8 z5 W5 Z/ L( N6 t& t4 e时间                    cea              备注
9 P5 {% u8 W7 A# H; D2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
. b2 z$ C/ n$ Q( v- d" L                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 [3 R! u% _# n# s2 L; Q) E# t
, u  y) _2 |2 p9 r9 L( b问题：
1，后续靶向药的选定：
+ U5 I8 t5 `- j( P对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
( J0 ^& b+ u8 B! p4 y2 M# G为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
- n$ x- ]/ i5 g0 z8 d- Y3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
, y/ E5 r. e; G4 L4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
6 @' k' W* V& ?- C$ Y5 t/ b( c
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
2 D  b1 P- a- ?9 d# w' D- P
  u5 u, ]3 i* l7 K* p) }4 Q
# {8 m8 X/ L5 }' X$ t二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

2 `' N3 ?- b" L( s! ~1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
3 @& y+ }5 \# J6 Y2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
7 P5 S, U( Q( i7 V/ B              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ U1 k* q* |  [. D( a$ G4 `8 T2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) F% y. x9 [# g" ]  D1 D2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ V/ b  b  u0 N6 q2 c- T2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ i  d7 J; v, `5 A% x9 {7 @2013.06 289

8 X$ J" V" K4 g) n, P
+ @( X% H3 ^, X3 M& e4 _) k' v3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, z* X% L. K7 ?, x2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
' P8 C; V9 b  W) R) S
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 u3 {/ V, n( h2013.09 353.2

2 r! h! q& p8 ?* W% G. ]
5 ~( G; h. T' w" B" e# d) D! g5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

6 J6 t- S* b' g2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
( Z0 r# M  t2 n$ J! j/ H8 X

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
$ r  g; ]3 |5 `- B+ s7 b. O
4 o2 i* Y% I* B8 j3 v4 E2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


7 _* q7 z. o! S/ t3 t三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
; V" \/ v; P4 W

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
* {, N( }/ J% J4 ?' X5 J
* o, s: {- a5 x; F9 O+ l* C所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


) N: d6 r7 I7 R; t五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

2 {0 r& {/ p$ }: s3 y) R" q
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
5 E7 |- d5 F2 A  ^2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
. q; x7 M3 j: \( d; \. Q$ ?* s3，2992有效。
# ?0 P  W7 E  L+ }, k

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
* Y& O! P0 j' o/ |7 M
4 i" N! v  E8 \' ]; K妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
) D/ [) J  s. I. [9 ^. B
/ z2 d; G% _1 u5 X, Y3 u* w8 H0 e$ Y治疗过程：
时间                    cea              备注
; a+ A# @: P9 V8 B6 a! A( S2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
: L% c0 B7 \: B2 i                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 F" T0 {3 C8 K1 C+ p* n( i2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
! @) S& B0 p. F' C' I; n2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& u' O7 u7 R+ f! h3 X# X2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! a1 M+ Y' b1 r; {7 h/ Y( i
问题：
6 ~% W+ r+ S' T6 m$ m5 f7 I3 @- g+ {# Scea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

1 F2 C6 ~! H' h( e2 ^6 W; O; F/ f请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
/ B7 N& W5 A, S. X$ wcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
5 M( o/ k' H$ u5 Q; |% X白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
0 K" C% K0 Y1 E& E% v二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
4 h( ]6 N  H% G4 wCKMB                      27.1          0~24 U/L
8 D& E; t8 x8 I# X8 j  @血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
+ Y1 G* V& j' Z7 c2 I0 ~* n血小板计数             331            100~300
; U  t# \* ^# e7 C& X) w# z  L血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
4 X/ _+ g" T3 z, j- F9 {右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
( I0 O! @$ @0 e, w+ q未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
8 x$ r+ H/ l+ Y7 I. I我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
+ d  n! r* u+ X6 I, e0 F) g7 t( o改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
+ z# H0 t* j$ b9 A' A分量差一点点，效果差异不小。