給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:* u, b( b! {2 d
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
. `$ W* `2 i* t3 j; V, f 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
2 X+ Y" o; F4 k( E总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
% \5 L) w8 \0 ]+ C直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4: r4 _% I; n. F; s
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5$ [, K5 H" W, I0 e" t' ?/ ]- W
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8
& S4 Q1 `1 }3 j- _, K) u谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15. C) d# T& f) j
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 252 r# n; ]! b& j; @
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15* g- t. ^$ c3 E6 S l
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50* D3 Y; U6 V* E- O& C! j, D
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
/ e" l; M+ }0 y$ G9 {血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 1245 `3 Y9 _- }' O* B" e
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
7 c$ Z" P! l; f" \中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52# n: u7 d; C3 o
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
. S' H$ j$ O" `0 L* ]尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
' o& A" q8 Y @2 u" V肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86' a4 u) h/ D/ W: {$ n5 x
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.63 R% C4 t$ e/ s- Q; h, ]# L
严重的是红细胞:1.29
1 h @7 ]5 `9 }, @- d血红蛋白:41
! |, F% a4 `7 Z( ~8 r! L于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:; R4 S4 @$ L& ?
影像学所见:: k0 Z+ j2 s) u! m) }! r
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。# y! \' Y* e9 o6 U/ [' `
影像学诊断:: D. g# a; ^0 b- D) T( N7 u
1、肝癌肝移植术后改变。
6 ?1 Y$ X* r. p! O+ V2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
* b8 Q7 q9 |3 X8 p! W3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。, g N7 t S& Z# \$ `3 ` G
4、腹盆腔少许积液。
$ J0 I0 v/ E8 l" }: j1 h+ |日期 AFP 上升或下降% 用药情况
/ W2 Y# D9 l' @# q; e& n12-28 620 索坦3周
& x" I$ x4 R, |6 b% U& D1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
( z9 H* D& X/ D1 ]2--12 216.3 +26% 阿西20天
6 }- s& S3 Q: H- z/ j' z% ^2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)/ ?+ z p* W0 K. v$ ^' B
3-26 355 -3% 索坦3周
0 s, z: \' [: u4 {7 X. o+ c( q2 s5 f4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)0 h3 k( ?& A" _. l" G8 C. \
4-24 273.3 -32% 索坦21天
/ _( f9 Z2 |; t4 y5-13 343 +26% 西地7天$ v8 E3 M9 [) x; o0 X! j
5 _3 S& K4 v( W2 D$ T6 ^ F3 V3 x
问题:
% q. x" c" |) M3 o, P1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
9 n h6 p3 a K# u2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?* j: I$ m" [4 ~, _4 ?
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?4 j7 w0 c5 ~+ l! P0 z x5 v2 Z! I
请大家帮忙诊断下,谢谢!
7 d+ s) {- B" Z- Y; m# ?' Y( e# K' K6 O( N$ S# `
0 R/ O0 [- u$ L. H% F- o# P( k. j
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