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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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476272 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
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2 L: q1 P; I1 }: ~  m2 D
) b" s; }% l4 q. A' x9 w3 w看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:* u, b( b! {2 d
          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
. `$ W* `2 i* t3 j; V, f                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
2 X+ Y" o; F4 k( E总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3

% \5 L) w8 \0 ]+ C直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4: r4 _% I; n. F; s
总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5$ [, K5 H" W, I0 e" t' ?/ ]- W
白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
& S4 Q1 `1 }3 j- _, K) u谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15. C) d# T& f) j
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        252 r# n; ]! b& j; @
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15* g- t. ^$ c3 E6 S  l
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50* D3 Y; U6 V* E- O& C! j, D
白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5
/ e" l; M+ }0 y$ G9 {
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     1245 `3 Y9 _- }' O* B" e
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
7 c$ Z" P! l; f" \
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52# n: u7 d; C3 o
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3
. S' H$ j$ O" `0 L* ]
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
' o& A" q8 Y  @2 u" V肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86' a4 u) h/ D/ W: {$ n5 x
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
3 R% C4 t$ e/ s- Q; h, ]# L
严重的是红细胞:1.29
1 h  @7 ]5 `9 }, @- d血红蛋白:41
! |, F% a4 `7 Z( ~8 r! L于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:; R4 S4 @$ L& ?
影像学所见:: k0 Z+ j2 s) u! m) }! r
   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。# y! \' Y* e9 o6 U/ [' `
影像学诊断:: D. g# a; ^0 b- D) T( N7 u
1、肝癌肝移植术后改变。
6 ?1 Y$ X* r. p! O+ V2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
* b8 Q7 q9 |3 X8 p! W3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。, g  N7 t  S& Z# \$ `3 `  G
4、腹盆腔少许积液。
$ J0 I0 v/ E8 l" }: j1 h+ |日期        AFP            上升或下降%              用药情况
/ W2 Y# D9 l' @# q; e& n12-28           620                                                索坦3周
& x" I$ x4 R, |6 b% U& D1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)
( z9 H* D& X/ D1 ]2--12            216.3           +26%                        阿西20天
6 }- s& S3 Q: H- z/ j' z% ^2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)/ ?+ z  p* W0 K. v$ ^' B
3-26             355              -3%                           索坦3周
0 s, z: \' [: u4 {7 X. o+ c( q2 s5 f4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)0 h3 k( ?& A" _. l" G8 C. \
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
/ _( f9 Z2 |; t4 y5-13              343             +26%                        西地7天$ v8 E3 M9 [) x; o0 X! j
5 _3 S& K4 v( W2 D$ T6 ^  F3 V3 x
问题:
% q. x" c" |) M3 o, P1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
9 n  h6 p3 a  K# u2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?* j: I$ m" [4 ~, _4 ?
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?4 j7 w0 c5 ~+ l! P0 z  x5 v2 Z! I
请大家帮忙诊断下,谢谢!
7 d+ s) {- B" Z- Y; m# ?' Y( e# K' K6 O( N$ S# `

0 R/ O0 [- u$ L. H% F- o# P( k. j
5 }6 ?( Y4 u6 n, ]7 s" L
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳

4 b/ S- H! E  G* M0 t, `5 f去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
- p7 F& P: F; D+ U/ g' s- n$ R7 Z  X. G9 V- ~5 u
尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15 5 O! \7 a; Y& v' I! I5 ], c3 b
回复 心肝情缘 的帖子
% ^6 N# {' F* W7 C4 s; S4 [4 A4 z. k, z3 Y( Q9 K$ v: c
尿常规:尿里面也可能出血的。

1 d, ^0 I- k4 x& U* f5 ]尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
# ~7 m( {/ u) c* t( {! {4 J' C可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。& U( _" j& M+ z$ R* \$ g" k
如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!
4 D$ u+ c* s3 ^7 m3 }: H1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。
8 P* F' \2 |# X, a* v+ X+ ?/ m2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
: Y0 X  C) C9 P9 d+ a! J3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。
0 q" w$ @/ o# f7 l9 Q
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02
- f7 ~# ~. S  U9 I$ ?6 }还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。; q) Z. W) b- P. S* I1 N8 Q
可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...
) L- ~5 F) ~1 ]% i; \4 V. P& W
谢谢!
* I) P2 ]9 ^4 W不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。
9 ^8 \, q+ C; l5 J1 b) h; n: M. J腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥' j$ r5 }3 N' e6 p
过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20
+ h. B* o# O' I7 x( C9 u结果总体来说很不错!
, @& d2 O* J- j3 B% H+ U1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...
  s% s; d8 K% c( X) N7 F2 K
呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!4 Z6 k' M4 i! o: I9 v' K
确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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