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肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死,躲过一劫

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476287 854 心肝情缘 发表于 2010-9-21 20:11:11 |
青衣雅雨  初中二年级 发表于 2011-5-8 22:24:25 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
回复 心肝情缘 的帖子$ x; G5 y+ \( _
2 X6 Y$ n! o. }
看你吃药后的副作用,我感觉这药有点危险。太让人难受了!不要把身体拖垮了你才得不偿失!休息几天好好恢复一下。
爱在左,情在右,走在生命的两旁。随时撒种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的行人踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不是凄凉。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 19:29:54 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
, C2 S0 b* R. v! F" d5 T          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-100 v; p! L' y0 `- ]: T2 x  A
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
2 ]1 X& j/ z  p, C# }( \总胆:       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
9 N9 p! i' u7 k7 p
直胆:        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
0 q; h" ]' z' Z) V: x/ I总蛋白:    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
* I5 \/ v+ V/ v% Q( q  X白蛋白:     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8* J! N, [6 q$ y  h5 h" y) W' @$ I
谷丙:        35      102       33        25         19        14        74          217      
31        18          54         18        15
, ~. J% ~$ Y" j& C6 l% ?
谷草:        39      134       56        34         37        26        10          241      
51        26          53         34        257 d# G! T  i" N9 i
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        
41        27          29          26       15# X3 ~$ E3 b2 F% C5 v
碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
# a  \5 X! H# }  {4 c. H白细胞:     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5         
4.1      4.5
4 _: W0 }5 N9 m: S+ k! f+ a
血小板:     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           
106     1244 {% }' Q) ~& s) R( [1 [
淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
9 X1 z9 e" F5 Z0 a' o1 b3 e& \
中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8      
44.5       31.8     52- ~6 ]( k. R& C) w
单核细胞比:1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         
6.3       9.3
/ @6 Z; B" {# H
尿素:          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.237 t  `/ ~5 i4 I4 e" T5 c& z2 m
肌酐:          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86; A4 T$ e4 a; q) f) W' e. ~
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6

9 g7 d4 g6 ?. b1 K: I7 I8 z0 {7 _严重的是红细胞:1.29) s' B: W9 [1 w5 e7 @7 y3 d
血红蛋白:41
- K0 i/ G. a0 y( {$ X6 t于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
, `* r  z7 X- m/ s% B) m' _% F影像学所见:+ R0 k4 m- L) X- j; K3 P1 L
   肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
& k3 S) N/ g# o3 T) f影像学诊断:
. D2 K& h. u8 s; T1、肝癌肝移植术后改变。+ v5 H0 y1 B* u% L
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。' B- `) d0 ^4 E& ~& y
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
1 M4 Q- F, J4 G* i8 F" P4、腹盆腔少许积液。% [' f" c7 ?% {* G' b2 ]
日期        AFP            上升或下降%              用药情况
- ?4 a- D. G$ c5 w, `12-28           620                                                索坦3周
! @% E4 Q5 b( q) C2 U1--18            171.3           -72%                         索坦2周(腹泻严重换药)9 y% w0 D; f: s1 K" V
2--12            216.3           +26%                        阿西20天# B; Y4 u- c) s( I" C+ ~: x( ~
2-25             364.8           +68%                        阿西33天(阿西彻底无效)
! a6 m- ]4 {: l' `/ Z6 Q0 Q3-26             355              -3%                           索坦3周( I6 I2 b; V  f0 Q
4--8              404.8           +14%                        索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)# m2 i* i& f- S# Q) a- q: }
4-24              273.3          -32%                         索坦21天; ]9 s  ^- W8 S, a! b
5-13              343             +26%                        西地7天$ ~0 d# w1 l" }) V* i2 D

" i. ]+ u$ K% O# D 问题:* g  \& H$ F6 ~6 z" y- J
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
( i8 W6 c, g. f( ]2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?* D+ ^$ E8 }7 O
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?/ w2 q& G* l* F  ^) l
请大家帮忙诊断下,谢谢!9 v, l  w. `: K2 M$ [

; u0 p* O. t2 J* d5 \$ `; w( w" s/ Z7 z/ _8 J, S0 b9 ], n
6 ]1 I# y# q- {1 S2 X1 |
个人意见仅供参考!
杭州多多  初中三年级 发表于 2011-5-15 19:47:43 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳

9 K7 F6 N3 k" p9 Y2 K去年转移到腹膜后后的多发啊,最大的4.4,这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好,应该没有其他转移灶的。
个人意见仅供参考!
再活30年  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:15:47 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
回复 心肝情缘 的帖子
5 [- G( J; x) S4 Q
5 D3 {0 m& U' R' C& @# c+ b尿常规:尿里面也可能出血的。
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 21:22:30 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
再活30年 发表于 2011-5-15 21:15
$ R0 U) s- K/ ?回复 心肝情缘 的帖子' |: y3 g; P; T. R/ C7 s
1 c  B; P9 N& s% m6 C' p1 \
尿常规:尿里面也可能出血的。

2 B' C3 [9 s" |- D尿常规也正常啊,体内没有出血的,凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了
个人意见仅供参考!
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-15 22:02:53 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。, ~+ u; j5 h& t4 U4 R: D
可考虑用几周阿西替尼,相对温和一些,没西地那么猛烈。
( f; L$ C# _2 Z4 @( V如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小,可考虑局部治疗,因为这淋巴长大后人会很辛苦。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
平安!  退休老干部 发表于 2011-5-15 22:20:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
结果总体来说很不错!) u2 ~) Z% ?- f* a' d& a# x
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好,罪没白受。
% Q+ y- \& T" R' b: u6 U* _2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?” 尿蛋白2+,对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”,因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。, i2 e5 f( u* x9 n% t3 w
3、只有红细胞、血红蛋白低,白细胞、血小板都好,确实不像是药物作用,药物作用首先影响白细胞!最像是:急慢性出血;溶血性贫血;缺铁性贫血(也不是蛮像,缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。);脾亢进。' }9 X1 W8 S1 I- q# s
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:22:19 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02 , T- {$ q9 J4 V$ f; W. c
还可以的。可检查一下铁,是否缺得严重,如果是缺铁性贫血,吃点铁剂就行。
7 K9 e* V! W6 K+ a% a1 @可考虑用几周阿西替尼,相对温 ...
& c* E1 I% s; E! y* \2 k. i
谢谢!
! @+ B" v8 d/ q2 |8 ~( m不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西,AFP从171上升到364就说明阿西无效了,已经把剩下的转了。, h6 A2 [" c" [
腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗,而且AFP也不高,还需要做局部治疗吗?大哥' {( `" L: c1 s6 M# q
过2天检查下血常规,还是准备吃西地,虽然心里有点怕,但从30mg吃看看,目前只有索坦有效,必须试试新药了,没办法啊没有大哥的弹药多。
个人意见仅供参考!
心肝情缘  高中三年级 发表于 2011-5-15 22:34:20 | 显示全部楼层 来自: 四川绵阳
平安! 发表于 2011-5-15 22:20 3 K0 m3 f9 Z9 a8 b  F/ D
结果总体来说很不错!- _2 r7 K* P/ r6 s' D$ B; Q
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”,说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...
5 ?% u5 [: I. C  }9 t
呵呵谢谢平安兄弟的点评!!!
4 b: x* T0 W7 [确实伽马刀的效果很好,否则AFP不可能降这么多,影像结果还满意。现在输了3天血出院了,但是具体是说明原因造成的贫血,没有找到原因,只有观察看看,你建议还需要做哪方面的检查呢?谢谢
个人意见仅供参考!

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