給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
, C2 S0 b* R. v! F" d5 T 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-100 v; p! L' y0 `- ]: T2 x A
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
2 ]1 X& j/ z p, C# }( \总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.39 N9 p! i' u7 k7 p
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
0 q; h" ]' z' Z) V: x/ I总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
* I5 \/ v+ V/ v% Q( q X白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8* J! N, [6 q$ y h5 h" y) W' @$ I
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
, ~. J% ~$ Y" j& C6 l% ?谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 257 d# G! T i" N9 i
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15# X3 ~$ E3 b2 F% C5 v
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
# a \5 X! H# } {4 c. H白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
4 _: W0 }5 N9 m: S+ k! f+ a血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 1244 {% }' Q) ~& s) R( [1 [
淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
9 X1 z9 e" F5 Z0 a' o1 b3 e& \中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52- ~6 ]( k. R& C) w
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
/ @6 Z; B" {# H尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.237 t `/ ~5 i4 I4 e" T5 c& z2 m
肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86; A4 T$ e4 a; q) f) W' e. ~
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
9 g7 d4 g6 ?. b1 K: I7 I8 z0 {7 _严重的是红细胞:1.29) s' B: W9 [1 w5 e7 @7 y3 d
血红蛋白:41
- K0 i/ G. a0 y( {$ X6 t于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
, `* r z7 X- m/ s% B) m' _% F影像学所见:+ R0 k4 m- L) X- j; K3 P1 L
肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
& k3 S) N/ g# o3 T) f影像学诊断:
. D2 K& h. u8 s; T1、肝癌肝移植术后改变。+ v5 H0 y1 B* u% L
2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。' B- `) d0 ^4 E& ~& y
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
1 M4 Q- F, J4 G* i8 F" P4、腹盆腔少许积液。% [' f" c7 ?% {* G' b2 ]
日期 AFP 上升或下降% 用药情况
- ?4 a- D. G$ c5 w, `12-28 620 索坦3周
! @% E4 Q5 b( q) C2 U1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)9 y% w0 D; f: s1 K" V
2--12 216.3 +26% 阿西20天# B; Y4 u- c) s( I" C+ ~: x( ~
2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
! a6 m- ]4 {: l' `/ Z6 Q0 Q3-26 355 -3% 索坦3周( I6 I2 b; V f0 Q
4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)# m2 i* i& f- S# Q) a- q: }
4-24 273.3 -32% 索坦21天; ]9 s ^- W8 S, a! b
5-13 343 +26% 西地7天$ ~0 d# w1 l" }) V* i2 D
" i. ]+ u$ K% O# D 问题:* g \& H$ F6 ~6 z" y- J
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。
( i8 W6 c, g. f( ]2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?* D+ ^$ E8 }7 O
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?/ w2 q& G* l* F ^) l
请大家帮忙诊断下,谢谢!9 v, l w. `: K2 M$ [
; u0 p* O. t2 J* d5 \$ `; w( w" s/ Z7 z/ _8 J, S0 b9 ], n
6 ]1 I# y# q- {1 S2 X1 |
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