本帖最后由 与爱有别 于 2013-1-22 23:32 编辑
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8 a/ T8 V6 S4 z9 O2 Z肺癌转移的途径一般有以下几种: O2 {" A! m2 F" U, M% v/ A, z
1、局部直接蔓延扩散:这是怎样扩散的?这主要是通过癌肿来直接传播的。癌肿在支气管壁发生后可向支气管腔内滋长,引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织,再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中心型肺癌蔓延扩展入肺门、纵隔后即可压迫或侵犯淋巴、血管,神经以及位于纵隔的多种器官和组织。靠近肺边沿部位的四面型肺癌则常侵及胸膜,引起胸膜腔积液和胸壁转移。癌肿尚可穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。巨大的癌肿由于中心部分缺血、组织坏死、液化,形成癌性空洞。
R& @$ p5 ^' O, T! D 2、血道转移:发生这种转移就说明肺癌病人已达至晚期,它是肺癌转移的一种重林手段。未分化癌可较早呈现血道转移。腺癌经血道转移较为多见。晚期鳞状上皮细胞癌经血道转移亦不少见。通常癌细胞侵入肺静脉系统,然后经左心随体循环血流而转移到全身各处器官和组织,最通常的转移部位有肝、骨骼、肾上腺、肾、脑等。' y* d8 a2 h% `8 R+ d% c
3、气道播散:看到气道我们就会想到呼吸道,气道播散往往多发生于支气管肺泡癌中,数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或对侧其他肺段或肺叶,形成新的癌灶。
9 `$ M. `& f9 W. _ K. ]+ I6 q 4、淋巴道转移:在支气管肺癌的病例当中,这种扩散在事例中是常能够看到的。那怎样进行淋巴道转移的呢?未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移,鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移,但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管和肺血管四面的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶,支气管旁淋巴结,然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结,再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移,一般发生在肺癌的同侧,左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧,即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后,可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结。
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! x2 |& _# G- j2 M4 E: P, S4 t3 j 英国伦敦大学学院等机构的研究人员在新一期医学刊物《柳叶刀·肿瘤学》上报告说,英国几十家医院中近670名非小细胞肺癌患者参与了这项试验。这种类型的肺癌患者通常年纪较大,本次研究中的患者大多在75岁以上,他们由于身体机能变弱,不适宜接受传统的化疗等方法,主要治疗选项就是使用埃罗替尼等药物来延长存活时间。
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2 h" A1 q* l+ Q/ K, w* w 观察显示,在服用埃罗替尼的患者群体中,如果28天内出现皮疹,则他们的存活时间较长,可以达到平均6.2个月,超过服用安慰剂的对照组。但如果服用埃罗替尼后没有在28天内出现皮疹,则患者的存活时间还不如服用安慰剂的对照组。
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研究人员说,这些结果显示,是否出现皮疹可以作为药物埃罗替尼生效与否的标志,如果患者没有出皮疹,则应考虑停药,避免过多的副作用。反之,患者应继续服药,以增加存活时间。- v, _3 _1 ]6 H3 U+ ^" Z
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此次研究还显示,虽然大部分患者服药后都会出现皮疹,但那些吸烟的患者出现皮疹的几率要小于不吸烟者。由于吸烟本身就是肺癌的重要诱因,因此研究人员呼吁人们尽量不吸烟。
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o6 @! o/ d$ N 奥沙利铂已经证明在胃癌的治疗中有显著的生存益处及较小的毒性反应。该研究显示对于Ⅳ期NSCLC患者以铂类为基础的一线治疗中,奥沙利铂比顺铂的效果要好。
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0 w& `0 n% X1 D 研究人员招募了自2010年12月至2012年5月的33例ⅢB期或Ⅳ期的非小细胞肺癌患者,将受试者接受多西他赛+奥沙利铂的试验结果同多西他赛+顺铂的历史数据做比较。所有受试者都未接受过非小细胞肺癌的放化疗治疗,体力状态为0、1或2,同时,骨髓、肝、肾功能正常,并已排除化疗禁忌症患者。
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试验共6个周期,每3周为一个周期,受试者在每周期的第一天接受60mg/m2多西他赛,第二天接受奥沙利铂70 mg/m2。该试验的主要终点是整体应答率,次要终点包括无进展生存期、总生存期和毒性反应。3 u8 Y- g; Z8 T
2 h# T- F) T7 U E 试验结果未出现完全应答,但是10例患者有30.3%的部分应答率,17例患者病情稳定,疾病控制率为81.8%。而三项比较试验(多西他赛+顺铂)的应答率从17%到37%不等。
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3 Y1 A$ B# {5 G l) `+ \ 试验组的中位无进展生存期为174天,中位总生存期为394天(或略微超过13个月)。而三项比较试验(多西他赛+顺铂)的中位总生存期为7.4月至11.3月。
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/ r3 w+ B$ y. o0 r 试验组血液系统最常见毒性反应为15例(45.4%)患者出现3级或4级中性粒细胞减少,低于对照试验(69%~75%)。其他非血液学不良反应有厌食(63.6%)、乏力(51.5%)、气短(42.4%)。3级或4级非血液学不良反应包括感染(7例,21.2%)、腹泻(5例,15.1%)和高血糖(5例,15.1%)。 |