永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
. q1 r( _1 {( R) R/ n建议上化疗。

6 k2 J. j6 M! w9 Q) z7 J问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

: I2 c2 b; ^- Y5 \0 r2 e根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
+ S, F8 S8 \2 RKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

. Y$ W( J- V2 ^$ L$ Z& Q根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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; a0 u+ k! D1 w& v6 k2 C$ c另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
/ v9 i; }( @9 W' h/ c) n% s明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
3 ~% p& V' I, Q; k) D考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
& \# Q. r2 ?, R- E& C9 f$ _大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
# L+ F# L! x! D0 @3 s7 j目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
1 @- s6 g2 p* W8 T1 i6 x# t第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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2 @* R% Z& ^, ^既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
- b8 z2 l. T" K我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
& O' n! K) T) L2 b- O/ @可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

* r( O; S1 x7 u（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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) ?" X% d1 }  A4 y" Q( B2 G5 q一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
0 j# @, ?* X4 ^7 u
祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 2 V, q# d$ U3 |6 O% }	2月 4 R/ c- ?/ t) q+ g$ R& X
体重（公斤）	75 3 D% A3 ~8 t3 u+ x0 ?, E
血压	正常
心率 1 k; G; ^- U$ J! M+ ~; ^	正常 # B9 [. H+ H. r9 n( z
胸部 $ w: q9 x! d$ m+ }' a	无胸闷，无胸痛	& Z( A, L7 u0 Y5 c; D
呼吸系统 + N9 J- P/ Y! r0 q	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	7 O1 h* s: T, w! R
排便 : T8 H; p# x8 ?# `  n& j# M	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	5 s/ C9 l- n' o/ r
排尿 # V. L2 J( L& W. ^+ _" L0 m	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	$ w% c6 b) L# M8 b" M* ?0 t! P
饮食 + _  U: p9 Q! a  I7 Y( g	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	4 B1 H( L7 l; L3 q/ R6 {3 j
心脏 % k' v& P6 D. p8 E	无憋闷	0 d: R/ [, ^! ]+ e% a  ?
胃 . P7 Y5 u# y+ a3 a	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	4 b5 ]' V! ^6 T; J6 u/ G" E: t
头部 5 j( }/ a" f2 U; i+ \& s	无头晕，无晕眩，无疼痛 2 @: U# M& N2 ?, U5 h! w) v3 v
头发 $ [% Z/ ?( J* O3 D. H: Y- P# u8 l	无掉发	1 m$ a0 B# p+ o% H
皮肤	面部皮疹较上月好转 + f" X- b. }; Z	# J7 {% g( U1 ]% y
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 $ E% v" g2 }) q! z  M
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 5 R# n" A( H, P; W% L7 U
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 6 ?& R  D/ H$ }1 q( k	: }' S& X; r! X- m" I
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 % u  L/ H& a4 L	无红肿，无开裂，走路无疼痛感   `3 x8 i8 @7 |. W  T
其余不适感 , p8 y7 Y. L6 {9 L' D/ `. B% i  k	其余部位无疼痛或不适感