永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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) T3 w: I+ [9 z' |* y+ }* l低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
5 S8 X( F6 g1 r建议上化疗。

, p% @% ^) T0 \/ `. y/ ^问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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  O5 {, M4 N+ V/ D根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

! f. p4 X3 {& @- \& ^另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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5 z. e# S  o# L3 @那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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3 l! p, V8 z# |今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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% B( n; ]- L9 x! V' Z然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
+ d- |1 I. j$ |* D  {: L- M: [& K" D继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
8 i& @' ?2 K' [' W% _9 x第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
% r, z& j' l  @  ^$ }可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

0 _. c$ z' \" @0 L3 n# C; ^6 U1 r以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

6 U$ A% Q* ?2 K" E( X0 `但是这个想法还有一些问题：
+ Q1 u) Q+ U" z" S: `
（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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9 X3 |2 w! z$ D0 H; i7 E) Y（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

' r5 L+ ?2 b9 O! f9 ?祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月
体重（公斤）	75   \0 n' H6 M6 @3 C% V6 Z& w8 a
血压	正常 / i. r9 E8 b- ^! B
心率	正常
胸部 : M! d6 q/ h% g" {	无胸闷，无胸痛 1 w; \9 b& V6 H	& G+ l* p3 k/ L( _5 r& X0 s
呼吸系统 / s+ {* C6 `, }  \; P0 y0 ^	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 0 ~4 D+ z2 @$ a$ ^
疼痛感 $ B1 l5 k4 h0 q' R& Q	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 / b4 T* p( F; Q# v: @# `# O2 s' [
排便   ?8 t+ t1 g, V& {) d1 Y	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 ; `& T2 T. D9 E# N- m, ?	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 - l: ^* U, m% W+ [. }
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 " M) ^" }6 U2 o3 @# z* I	5 L/ U5 D. [8 S% g
饮食 0 a# D0 x5 R0 U+ ~' _0 @* J	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	3 g2 E+ p; @3 W2 u" u
心脏 ! D# w2 U5 z7 z	无憋闷	5 X9 o" M& _: ]; ?$ |" Z( U7 A) E5 ^4 @
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 6 ?$ j+ E% f" A/ b$ d- \6 x; l5 ^	无肌肉酸痛，无抽筋症状 + j; B2 m/ [" Y6 A! @) |) `- D
头部 8 C9 B+ C' X, h+ D8 }8 U+ j" M	无头晕，无晕眩，无疼痛 ( E6 ^# [8 I1 X# P2 D	0 ~- ^* W% d% M  u
头发	无掉发	# S- b" Y6 n; @3 ~2 t5 H7 [6 y
皮肤	面部皮疹较上月好转 ! H& J, `6 A& ~, U( x0 H/ L; b	- i2 J7 i$ Q6 ]' u' p, N9 R
口腔 $ y5 L* u$ E) U$ `) n	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 * @2 I5 r' Z3 C! Z5 w	4 o" `$ a+ I' Y
声音	略嘶哑	+ B3 \  _5 U0 Q; N6 g7 o
鼻	清水鼻涕 : N1 `- `6 O9 G0 F
耳朵 + T  ?  W+ V/ E! J	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	, T; R/ x  [5 K' K  P
嘴 : a/ l$ N5 E# [, l# V& S/ a! U	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 $ T5 B2 |" }: Y  r! v
手 5 o% O2 {, u* o5 p  Z3 ]3 V	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 & s$ I5 Q% u5 H: j5 ]' B7 `
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ( o/ t3 [7 E# E+ U+ h2 F7 D" c	W$ x, V& `" l* A
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 7 k# M3 ?4 b  G$ P( e! o/ N	, G+ \& o# a4 Q