好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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一、情况介绍
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0 q' v2 z- `! T3 z第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。" O; l3 w7 _% {+ Y/ G
s) X& e$ b; P这次没有做CT检查。) Z, J5 M) O& F5 _
; [+ P4 m) [" j2 y
最近5个月指标：
4 G8 w: S H; Z8 Z3 t2 j+ Q2 E: |& \3 s$ a0 ]( [
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89' F: o S% H4 Y( o) n# o% q$ { ]7 \
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
3 D* \. F! Q+ `6 _0 a: L3 B7 kCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
1 B: V3 o. [* I- A) HCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
" A# Q( G3 O- T& c6 J/ ~铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.836 k7 C+ t% a' [/ t( ~8 v9 g& o8 [
' U9 b9 U' O7 Z" |) Q谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
! W0 t; d; n+ y' J谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->175 A+ K1 H( l, F; J
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23" _. `7 M4 @5 l, B1 ], V, X
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100! R4 R& v- m7 ^8 {* v
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( n1 K! Q/ i& F' P二、分析：; [$ D# n, R1 d, Y4 Y
+ S; G/ ]0 E2 M& U( ]. I; a1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！& I% [8 [7 U! J$ D% {1 z6 d: ]
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。) p* G" ~1 P/ }6 c5 z. k M0 W
' Y$ M4 e( X) o, n: K; C1 E M
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
, w, n# u* u0 I3 @- ] r7 t6 O# d+ O/ r/ X' T, }
9291(48mg)=2片易=0.5片特
, l* }; T% }9 l% D" B8 f9291(96mg)=4片易=1片特5 B* b' i5 O' \! i$ c
; V; r" h5 [( s3 |5 L6 y$ Y/ w
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。, v! g: b6 Q( k
* _8 ^6 R8 o s9 y* C" s这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。/ e- `! D/ x# n
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。. w8 f1 T- c( ~1 U
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' V# p: \% V; L* g, N4 U7 @$ R三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。6 v1 C# ?0 O/ x
0 b( X8 w7 {2 a6 f2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。# G3 F Y, v6 i' t
7 G! ^; j/ P, B, H! Q2 N# ?听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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7 p3 V- D& Q3 j( c' D S3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。） L- A& T$ x; D! i; h# A$ S
1 G* c4 s1 H1 m h4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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1 k h* K8 y4 |+ S现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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