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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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186702 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 6 Z( E) v6 g# l3 f3 y" E1 E

& o- l( `7 x& L( ?5 V今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:+ ?& O% J# t0 l4 w, x' S5 y
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:: F$ R+ R& t- P" c: g2 A1 y0 @9 G
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
7 k2 \* ?9 \' n7 ]6 C: s5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。! G6 Q* ]6 k) o  @
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
# b" s9 U1 R. {% r  u' c& G( {
  |0 A8 t4 U0 M  e* K; p* }! ^* ~) @% {6 b. M, b
& @- }6 i: M& d
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日' X2 @, ?+ v; i. T
                                                        3 U4 [9 `; }2 s4 G4 @2 z: M; v
谷丙          80        358            234         246         187         1735 b  m2 P$ z& C3 H: x% J% r! n- }% Q

, b0 f5 g" B- \0 Z) g$ F; h谷草         110        424           223         239          161         134
1 e' s7 m; W6 D/ Z, }9 x6 C* x* ^3 M. [1 u. t0 V4 H% U  I
ALP          300         535          558         811          710         585. `3 r1 s0 v9 P
0 M7 w7 `6 h2 m! k+ o7 ~3 k* q
GGT         287         490           770         998         1620       1573' {, @5 e1 R8 V  `$ \- i: J& @* s) }6 v
' \1 p7 j: C& a$ r; Q# ]; ^( n
总胆         15.9         82            124          115          89          98( Q, s, [5 h; x* L
& l9 Z8 V8 O$ n( e
直胆          8.5            73           80            86          79          85# I. U/ t, `/ t  o
3 v4 P; O3 F3 L' N
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 2 V' E$ ]' @! Z5 G3 o. y& x" U) ]

( G& y- ?: u- E6 f9 x6 g白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
7 [- D6 Z9 |. R) L
& c, @6 w- L) F- Z, e白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
1 k$ r/ s  i7 L7 }( H3 H1 ^4 ~! U4 d; n0 ^$ M
血小板       69             36          45             62        67          59' D  ]; _8 u. ^! m% T
- @  p; n" l# K+ n% @
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1* D  l$ ]/ e7 c& I0 y* ^! ~6 F

$ l# G1 O* V5 [) B' M) t& y淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
* p! D- x. [8 f3 w
  k: e: ?! g9 U8 mAFP                   19.8              30.1                /          /             // p6 Q2 t. w% a: T1 ]8 P1 i

2 K! a' F& j- |* I$ y雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /" s7 W+ q5 B; _" ~: G8 y" S" d
; }3 o6 o2 h* H
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
6 n& k6 z2 C: k7 Y& y4 ]
5 Z" A8 L( \5 _; j# m( |- D, {上腹部水成像增强扫描) V( f: V$ M& Q6 c8 b
影像所见:0 |+ g* \8 l6 X4 w. m3 o
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。5 i0 x- A& A; \3 H& L) M
总结意见:- U/ F8 @- m2 g$ c1 n$ A" k1 R. n
     “肝移植术后”:
6 J( [. j# A; z$ h0 v1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
6 W% I2 ?3 }' f2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。& ^' }; y0 z" ^* b4 v
  Z8 W, w( s3 q6 }! A$ f" l* ~! E
8 i9 u4 u% X6 V0 T$ U$ }
  E# e; p6 ]! F
超声检查报告:
- A, q& p8 D4 g% R肝脏:# ~: x) W. k% Y6 C
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。1 f; X& V: z2 m
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。5 X3 L. [. @9 e: ?
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
/ @0 O" H6 H+ o2 J- ?% K. m! f  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。( C1 V; n. n8 M  p2 K1 ^0 U! m
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。  R% K+ }3 {3 \
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
( b4 j* _3 J8 F5 u: l: v9 O           肝门部胆管管腔透声差。5 f# r9 ~9 x9 {' P( n: a9 v! ?0 w
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
4 `% N2 \- E* U      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
/ {3 q* v9 x9 H3 o1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?! e: C5 ~4 ^7 L- O( G1 E
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
- B( A- \7 o; L& V3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
0 \1 ]' c. `- c9 G7 y( v- _( [4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
& Q7 f9 Q; c# g9 s, s' a+ M4 l5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?
* V! B( z7 q+ p6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?% G- [* }$ e( c
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。* O! f9 }( K, l* }# }; P# l0 i
( s* l5 I2 t; _, h! v7 a

, v) z& V+ D5 J1 Y
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。2 A  I. ?/ A8 _' Y4 H& `
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
& P2 E8 ^2 n- q. H0 l现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
$ h* M, w& j1 e7 i' `4 s- {" I建议:7 a, d4 g! X( G
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
% [" u* U0 f* n; P! h* o# a2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。1 B2 \. P/ g* m7 j+ _
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。9 u2 A) c. |5 {% t+ {
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
% ?3 j# e; ^9 s& V' f/ g5、暂时不做任何的局部治疗。8 S* h9 [) B4 S. S& z& i9 o
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 1 k9 T. D6 c: J9 `

9 N, @! f7 V, U! ~+ ~8 C- K$ x憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
* p! A& z8 y9 [" H& @  `* S' Z% F4 N; Q: U* d' o
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
/ j# Q, W; T/ S; e- {- i
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
; \* F* X; g* l# C
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
$ E$ @3 D* a7 s2 T% X先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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