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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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186812 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑   D, _  I' {- e$ W3 d+ ~
3 E( G9 A, `9 Z
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
1 D- C+ f) d8 E1 T- j   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:* V$ _5 M0 k& U
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。* V* F) ]9 ~  o1 S# _# n& H; U
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。0 R+ U& w' V' H' Q  [9 L
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
  I) ?: Z4 ]4 D! N2 `& l, Z/ J! `4 N, g( E1 P, s
$ O/ P# q" z* ~" A3 T8 F
0 Q% z6 s$ E- b% W
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
6 G: u0 B. \; F. \) t% T                                                        
3 o4 x3 P& V0 `( i. o' [' h谷丙          80        358            234         246         187         173) G6 `, T0 p* ^. o
! K4 d# e* X7 r9 M% \
谷草         110        424           223         239          161         1342 n) m5 a* b. K

. {$ \% b/ J* Z: e) E3 U; zALP          300         535          558         811          710         585. F8 L/ X  J/ T: J/ v. _
& B3 l& X, ^$ _/ l
GGT         287         490           770         998         1620       15730 F4 x( N% u% k
! j9 B; T6 h2 v: r
总胆         15.9         82            124          115          89          98# @& m8 r: `3 d# I7 J: z

0 |& u" I) B  @% C9 k: j8 |直胆          8.5            73           80            86          79          85
2 y9 D1 \! s- k- z  {* i& ^7 r5 {/ o9 \
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
2 T, ~% @5 j: y* a' ]- F3 M
& Q' m: W4 |) m, `  _4 [- A白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
3 z: G2 K9 T; U# V3 r! m. Z3 w1 Z+ M+ C3 b* s7 }8 V- |8 j, `
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
( p7 c) Q9 n4 D0 s6 v4 M5 p9 C: p/ c* _3 A6 {
血小板       69             36          45             62        67          59
! Q  N  z# d$ N$ o3 i% _  ^- [4 ?, T. s
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
2 f7 S1 k; _/ _) H# b# V6 u, K5 O, ~$ }# ?
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
# G  x8 S* s' C% E% ]3 Q6 p2 h' A  w6 n7 S: |( L: z2 l% S3 U
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
% \' o* L) p' j- U; o
/ X9 k2 K3 Q7 [2 D雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
) g$ w  x5 K" g! |0 x3 ^+ O5 ]- r* y$ V0 {6 z+ h
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
& l3 F8 ?- y( L' o8 Q% i2 o! M' T3 r! w" E
上腹部水成像增强扫描
( ^. o6 T, d6 E影像所见:- n' _/ ]2 m9 k% g! U5 j
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
# w2 o! j( x) ^总结意见:
& _% l* L* [7 a' E+ @     “肝移植术后”:$ `. A% n& _/ [* P% O
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。1 \& n$ N: F' ?' n5 B: N
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。2 n8 h- m& x# h" B- R
( _( w& i: t5 z, ^3 h1 F# h9 ?
$ ]1 @' f' Y% q
9 Z& ]. P$ K( {; K0 e0 \8 h
超声检查报告:4 A4 K% D4 {+ |1 G
肝脏:" D8 f, w( {  K
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
' w. _# I. J$ W! m7 Y, C      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
3 H9 _! x& q$ M( i' G  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
; k  }4 e" K) ?/ O4 T. ?  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
1 x3 F! n1 B: O: N6 ]! _1 i- v7 V门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
, S. O* s2 q) V5 @! D+ A7 X+ A诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
9 ^8 e- G% g' C8 f/ N& O           肝门部胆管管腔透声差。
' R; _* t5 n! S" m4 m% L6 x           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。& _# l7 `6 [* x& E- b/ l
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
3 M8 i' V( L% T% [/ V. x1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
. v8 s4 n% b: ~9 Y4 W# D2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
6 u2 T- A* c9 b% o" _$ e3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?! f  Z& o! O/ F. Q; z+ V2 m1 T* I
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。1 v8 b% r& g0 Q$ o: L9 t, m
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?9 ~0 f3 Y) J. A6 F
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
: [5 b- [2 m) ~, e$ U& x/ a7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
; X& A" {3 B' r: v+ R7 J1 D- z% F0 _% D) t. c% N
3 Z* Z) a3 B- ~" V3 Y/ X
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。$ s8 t% }6 Z1 U& w; Y! f* q
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
% z& d0 l; ^, p9 ~) W* U* r5 Q# {( V现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。" O) F: R/ ]0 f" g# _. g# f- e
建议:
# Y3 o8 j* Z4 C5 r" V1 b4 }1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
+ J4 J! t) F& y7 H; b. s% k2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
5 a8 k4 m2 k% E7 l6 Q3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。  Z$ l& l: z; D( a+ A( D5 H% o
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
2 D% R# ~- o+ z5、暂时不做任何的局部治疗。9 _) M& z% q$ U0 ~
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 , q5 M: V+ |$ W! |& q, j
4 i2 S) m) A1 N1 I2 y+ O
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子3 b  O9 K  ~0 P: T; T) S

& i: b) ^  j" N憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
" ~/ r$ s3 u! v
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

9 J- G: {* q( \0 |& @因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
# y$ K- E2 \& J: N先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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