肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
& d9 O: X. O$ F- @$ F3 Y2 {http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
9 ^5 w2 t. G5 ^2 R0 q我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
( p5 }+ V# O: O' Q* z看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
3 ^5 F) i& B- _. h* F
8 E* H; G' I$ w% [8 j4 t8 o4 ~5 [特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


; X. @3 |; x+ h  B# E( N; N/ i含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
/ I- J* l, i4 C1 b& m! Rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
  {3 A' h3 S+ s' c
5 c, r% g% f) ^6 C. e5 [2 K因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
! ]# R, Z2 Q! F9 r, {3 w/ O" E6 kPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
7 w7 A" N4 x* w2 Hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

- j+ o' M$ K7 r7 ?( F% n- Y! E  {二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
5 p# Q3 I& ^2 o: m) y+ O0 {4 S
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
: C, G* Z  n$ b! W1 B$ fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

. b. ]6 t( S7 z% z1 a西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

2 t, n5 X5 _$ h5 k( F                               
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) {: ]- U3 E8 C感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

+ h, g2 \  B+ s: Q西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) h( j& W# x  O3 S. e9 O
1 b0 X& r8 w9 `4 e! P应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
1 l2 E$ l* S, D/ F) i9 h; @2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
" G1 V2 Y; L4 X2 k$ M2 @4) 不比单靶点的特、易更有效；
6 ?& U3 E2 p3 k* n8 A5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
' D2 _9 b. R- C0 u0 Z) t方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
% Q% o' B: Z  W9 D* u口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
% G% R3 S/ O5 U5 W注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
/ b- v: |7 [/ d$ s3 h# {8 l+ r榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

# b6 h! }8 k2 }9 x! T第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
( J" {) k' o8 E- R3 g3 d盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 Q8 V; f$ h; p! }. m# [继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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5 |1 G4 {; q9 C7 m  n第三天(5.31)用药
* Z. s5 {6 p4 z& _/ C奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
: f" m( v* a' N参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
$ j: \7 E: v9 X! h/ f! a! @今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

5 U" |- C* O* d$ F+ ]7 M第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
7 k  O' ?3 L- Y" L# S6 w榄香烯 0.4g
9 @% _6 `& G( E参麦注射液 100mg
  U/ F2 S2 `  v  v6 U# _注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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" V% i. R% C8 Q/ Z3 U! K5 K( T7 L第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
: V" U0 S& t$ O; j# }) M呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

8 J/ d0 c) D. |* a! R5 I: `5 d9 Q8 o第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
/ _) y, B, v2 i; l因有黄痰，增加了加替沙星
' M0 |1 Q+ C% n  t' V其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

4 L& G' c9 k8 \0 @+ [- E白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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# F7 n) `2 ]) y5 V* j祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

8 C( Z" W) L9 W( Y, E0 n8 Z多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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3 m# l! H- L1 g2 c6月6日，今天出院，血象：
% Z, r, O+ q; ^+ l' F白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
. [- _. T5 E: O中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
, U# ]% e& v/ {6 X3 D! P血小板正常；
! _# N" E1 p3 q4 k5 H* _( S另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
  l# v' C+ ^/ I: T: S: ?: p
* I# W0 x; O- w( c0 M2 Q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
, u' X& F% N( f" O另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。