（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
; t1 |/ z- P; k/ E+ p今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

& G3 x  }* l9 s3 j

持续关注，加油！！！

* P2 c9 @' ]4 p- W9 k) M
1 r, T! c# F7 {9 n8 x% d      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

" S2 {. |# _' ~6 X4 I9 N& {问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
, a, f! x! y' P/ r2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
0 w8 E6 s: E& W: R  {   是否还需要其它药？
; e; l( W3 _+ h) K3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
6 N; p$ r. U- O
% w) [4 R8 Y7 a  D" E# G! h
$ T0 z. V4 t- B3 D

% [0 y4 `. `- r% u; F
) c$ X8 b3 j- u% U0 o0 Q1 M' M将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
3 s' e& Y, Z9 v" X. T; E
( @& O; t+ ]# y9 E1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
; _0 M0 H9 i& N( O" Q7 |2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
  I4 _( X: c' d! l3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
0 ~. |( w; u- \0 x5 O
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
9 m6 ~6 Y' d6 T2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
; M& _) O% |' B! R0 Q0 _5 N. A3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
+ m2 K, q( F# F1 I$ E# n
6-6 MRI
; ^% T, ~: j$ M5 X/ S
$ Y5 H1 t; j9 _  J$ R1 J影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' M9 l6 Q8 C  {5 q2 y) m" c; v    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
% A6 i9 L+ \- t5 U    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
* S  @- s- ^) N4 J/ S    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 ]- E, g9 n/ _* X; O    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

: Y5 Q) z% O2 F9 C意见：与2012-4-19本院MR片对比：
$ ~# j: p, I3 C% s1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
: e! Z5 h: t8 a& i3、右肾上腺区病灶较前略增大。
9 `3 X, k& c* r/ Q% `4 ?4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
' ~% d% N2 @1 U8 J5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! @% o# C* m5 O$ U
7-4 MRI   (部分摘录）
$ ?" o0 @) S5 B4 N9 d9 ^. l9 I
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 E! |- e5 n) [4 p4 e
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
6 }% d: n. t# d  M' e6 R% V  x     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


0 f) T) \4 S( k意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
% E8 I7 N0 Q% f/ }  M) e2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
5 N# A; [9 K3 n5 @% n- `
/ o; l- B: M6 K7 Y; `* D( \8 o7－27 MRI
3 ^) D4 A* H9 A- r8 _: O8 f          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
  ^, r( C# ?6 `  t2 P( n0 _: Z      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
+ S& i' u/ z# @: f      胆囊不较小，壁无明显增厚。
2 n) l" N# [9 R. p      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
+ _* f: ~( n- v# v3 ?+ S) m6 ?      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
  A, e8 i" Y6 K- J3 [2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
6 G* R* G9 @5 i- V: P6 S5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

, N. N. o1 H& i9 L& u                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
% d: ^% {- G( f. l: L" f! x胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

) h( @, D* V: ?5 Y( @. ]                               
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: Y4 q* I; L; W+ `阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
+ I3 p8 ^5 r0 q; v! R* m! v胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

7 ]" [0 |2 T: a8 y非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
5 ]7 O1 v: h, i' c" e. a8 l再打下来。

9 w" j7 m( k6 k% F: E3 c0 H将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

! p) n) M, I2 o. D/ f" y现在用药：
* R- ?. ^' D2 y6 r. k$ R2 [1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
' N7 }( {+ b) T* V9 Y/ ?1 z$ G2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
9 A' }; L6 H7 m7 F7 H
问题：
! P+ i' l6 A# \- u1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
- [9 Y4 M. j7 u5 V; f
  ], H/ r" n/ ]' U. A! D: y2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
" u3 p: F5 p3 j/ {6 c
% ^( x& b& i7 M& a3 u3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
- `6 o& k9 _% W% p
3 W$ B) \7 k) h* W# i- Y4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
: v! e9 O- \) ]1 D8 w
; P4 U- t! c& @( A' o8 V1 @
9 T$ x" j! |  E9 O* \

" W/ V9 _, M8 G% i5 G
, E( y2 B/ ]8 |2 d, |# ~9 P0 q9 Q8 C今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
6 Z' j% O- o; M1 r
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
; n5 L- g5 x- P  p) L% e
( w! j+ T" @8 {
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

4 x% E2 X. N/ i2 @+ w* o% [  @

先保护肝功能要紧