（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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7 D( s! l0 K! U' w

持续关注，加油！！！

; h/ d/ M- ?. Z  |  K) v) t5 @. E      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

' P- d* o4 F, ]6 }; U问题：
1 N8 d. K9 T: B8 Z
% q0 @& D9 k6 x+ \! @8 P& I9 A( D1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
& J  A) \" c8 C9 Z, [; ?2 z2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

7 L% W4 U5 C7 V5 f( Y! [
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3 F1 J, a9 |3 q+ L% N, y
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

) m# b# E, L) }7 }) w1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
7 z% ]& `0 A0 i$ Q, `( \
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
) K9 S1 p6 p" @9 `! I2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
. l; u. I3 v+ |6 ?' s$ D2 h另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
8 c0 m' |( p1 q' h% R
8 E' N: j9 W* U- M5 u/ b: d影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
! z( |+ [% r) q9 k( I    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
) m  X" g" G# _+ B) K    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
& Z' [+ E7 s- _    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
( C+ u) c, ^0 C; n" v: Q  L% N. A7 T    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
0 N8 S: E. k1 h* ~+ u( F2 e
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
# D5 u9 E" X8 Y) Y! F1 W. g( C1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
: i; O6 L1 [' C5 M) f) p  a7 X1 N2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
" u: z5 ^5 O% o* A8 e3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
( ^( u* X. y8 u, H& Q5、左肾下极小囊肿。
5 s' Z; G- G' v( y" l* P! h8 X6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
% D- ~. e0 J- X# \# b' H3 R
6 a& u" h( f9 @- f% m% F& E2 w. L影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
5 F4 Q+ B; N9 D! s9 q" H) k4 I     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 T! e+ f7 q. V$ q  X. R7 |1 V
+ u+ ]6 k8 [6 L' p* [     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
) @" y3 q+ C* Q$ {# p) m7 M     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" q) {4 e: ^! P/ Y3、右肾上腺区病灶较无明显增大
9 Q/ Z" Q: h" ^4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
7 Z  M% N3 C& x5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
. _. `/ @  M: M  I) E6 W7 `6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
, w# x  ~& n+ z. C- F- ]" Q2 C  k      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' Z# |0 m3 \7 C) s      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
7 Y4 m' B( h3 u) Y
) R% A! E: r2 `9 ^4 q* m意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
0 C1 o" h; a# Z2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
9 G9 t  d0 V4 B8 e" ?3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

9 }  C3 _& x8 A1 v% \: ~  q0 ?                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
. f, _) T+ `+ z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
6 j  t+ S9 W8 o# A肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
1 X1 e: m7 q; T9 F) ~4 C: F不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
1 \8 p; u& ?. r) H, r8 P8 q5 X) x% X. I胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

: N' L) g% p1 S) [# K3 _9 i  D/ r非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
. S. `8 u8 J. s7 B0 |( n再打下来。

2 v! H$ X6 F; Z6 J/ y6 ~* C
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
, Y5 j6 B/ V% R7 L7 y5 ]
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
" C  I7 ^* C) ~
问题：
" i& E( \+ V% ~1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

' ^& V+ s* ^% O5 p2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
/ L) w4 r, ]9 v* g
! m! q2 D5 |/ u3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
7 y4 ?  r  t& B- Z8 g9 Q7 P& L
+ r- _8 u* v0 O* \8 V; F4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
4 S, N' Q4 k# F! s' @# d* a! Y

6 \" D& F6 H1 g1 H0 l6 V* Z

5 }3 p2 j' p7 h/ E; e( P今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

! ^; d# J. L+ x3 w7 e* K现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


- J- b+ d5 Q/ q; W$ Y1 |问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

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先保护肝功能要紧