（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
! M) N4 J5 Z, e3 ~1 F今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
9 O- O8 X" V# t想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

- E- ]: ]1 F2 Q  ]& n" d! t

持续关注，加油！！！

3 K( z- \+ v: }* a1 ?9 c8 t# m2 h
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

% N! _9 L. s0 B7 _. ?( h. G问题：

2 J  G$ b3 j: U- Q1 q$ `! x8 r6 N1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
# c! G1 A+ G3 o' F0 |3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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& ^7 L% k  }9 d$ [

  x6 M& Y8 F; V3 b0 n0 V6 W
% R0 T. @8 H4 ?/ s将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

6 \5 h9 P7 H# v/ ?" b1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
- v1 D1 ?& d: ~# C* M8 ?( _7 H1 f: {; A+ F2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
4 C7 d; h5 u  E另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
0 z# [0 ?& d! J/ L) }* R+ a3 r
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 Y* j4 l% f% A: g2 m    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
# Z0 |, e- Z1 ^7 I    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
8 |( h' [$ c* E# G* d
' P" Z9 F! N) J9 X. {2 G意见：与2012-4-19本院MR片对比：
9 J4 P0 B. _- O" u$ n9 B- \1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
# m( b9 J4 ~" K0 p- P$ v5、左肾下极小囊肿。
+ Q) V# a9 e& h0 z9 Y- }6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
4 B; o) a+ @8 j/ l- W$ L( b
7-4 MRI   (部分摘录）

( [8 D2 l! j6 w2 R" m影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
8 _, v% i6 w, \* n! A     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 Y+ {9 ^7 u7 T9 M2 ]& e$ O" z
  H/ ^" \& b9 B5 y6 B9 c: w6 _4 I     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 Q2 `  g  {3 l; u. f

意见：
* D- e) N. y. }1 K- r/ s0 b% i1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
# x, k; E& q8 Q/ O  s; n2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
( Y) ~; u) U2 M8 e! a; E# F4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
( L8 N( f$ e/ Q4 y. c6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
6 w( }, e. P5 `0 Q
7－27 MRI
) |9 ]( `. J7 H9 L  `) Q$ f          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
0 I- O5 T( v& ^. K' Q      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
% x( k1 @0 X. U; A1 Y* H      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
: s2 v3 Q! r; p" y( k: p      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
2 k; N0 A6 `& g; J
, r1 n* G2 M( O$ d" r4 t" z/ v) e意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
+ {- f: L) ?! g, |2 w2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
( v: V4 M, [2 e' Q1 t0 h) v9 {4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
7 V0 R# q3 c$ P  J* D5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
3 U0 @8 X3 N6 Q) x3 V

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 q2 t2 ]  n3 B9 I" N阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
; ~# v) G# T: G9 [* R7 ?4 S不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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2 n; r% @0 u' ~阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

6 U. L- ?  D- B1 w! B7 `非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
, e* r0 X& O0 |% k! u, a: V; A再打下来。

# N1 ~+ N( P& F  |) L
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
! K- X- S$ h$ J* N5 i4 {# t
现在用药：
, v; x) B) F/ N7 A+ x& y1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
6 i, u2 E& y, u7 V: F/ F3 j
; _; S0 ~6 x5 _, _问题：
1 y/ u8 |. g/ l. C1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
5 k: v( y" e3 X) m
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
& _2 L& [6 I* l6 g3 x
, D  p7 G6 R+ O/ p& f0 K3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

8 ?, G$ t0 e7 Y' U) u) U# ~  z4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

! v! @  n5 e+ E  u
5 A6 ^: q: p, g) n* k7 V5 M

5 l# v8 f* W% d* q( Z今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
" s; K; W! k- |
4 m- {  F1 J& V$ g5 l现在用药：
; V9 o) A, Q$ }4 s  g! @1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
" T9 V7 a8 s7 t6 T6 J4 l6 u4 z" \

9 ]1 C" e2 R# x8 g' ^1 Y问题：
8 W7 m% ?3 u6 i; F1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2 g& X9 q  g$ m1 `. m8 S, ?4 [$ n2、阿西还可以继续用吗？
9 b" j/ v$ `( m9 c. }
" L+ N8 o7 D; u" o) y/ b* j# K4 U

先保护肝功能要紧