肺癌 KRAS Q61H突变 PD-L1 TP治疗S 90%治疗方案？

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家人2月20日肺部穿刺及免疫组化确诊低分化癌三期，Ki67 50%，提示肿瘤进展快，随即基因检测，在等待基因结果期间因为之前做过两次CT提示肿瘤进展快，所以先做了一次化疗加抗血管生成药物（贝伐单抗+力扑素+卡铂），而后基因检测结果提示KRAS Q61H突变 +PD-L1 TPS 90%，医生建议PD-1单药治疗，
请问单免治疗效果怎么样，是否化疗一起上效果会更好？
PD-L1抑制剂有好多，该如何选择，国产和进口效果一样吗？
另外我爸之前有类风湿关节炎，但目前不在活动期，是否对免疫治疗影响。

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闯关3AN2 · 发表于 6 天前

当你问治疗和疗效时，一定要弄懂，肺癌治疗原则仅仅4个字，分期，分型。。。。你们分期3期的，首先要考虑根治的可能性，那就要围绕着手术为核心。。。其次分型，KRAS，免疫高表达的，可以在围绕手术的前后，做免疫联合化疗的新辅助和辅助治疗。。。总体叫围术期治疗。。。。先免疫联合化疗3--4个周期，评估后进行手术，根据术后病理情况之后进行相关的辅助治疗。

闯关3AN2 · 发表于 6 天前

尽量不要单免疫治疗，因为你们表达太高，疗效可能特别好，好过头了反而导致超进展，所以尽量联合化疗。。。。有条件就选进口免疫，K药或者O药。一般不选PD-L1免疫药物。。。。类风湿关节炎不是禁忌症，只要不在活动期，控制稳定就可以免疫，过程中加强监测。

申医生 · 发表于 6 天前

3期肺癌目前主流标准是同步或者序贯放化疗后序贯免疫治疗，类风湿疾病可以增加免疫治疗副反应的风险，可以用pdl1尝试序贯维持治疗，如果有副反应就停掉。如果复发，可以尝试安罗替尼联合曲美替尼靶向治疗，或者化疗

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京J · 发表于 4 天前

申医生发表于 2025-03-06 21:52
3期肺癌目前主流标准是同步或者序贯放化疗后序贯免疫治疗，类风湿疾病可以增加免疫治疗副反应的风险，可以用pdl1尝试序贯维持治疗，如果有副反应就停掉。如果复发，可以尝试安罗替尼联合曲美替尼靶向治疗，或者化疗

申医生，请问KRAS Q61L突变可以用曲美替尼吗？

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放疗王666 · 发表于 4 天前

三期范围太广了，还是要精确分一下，能手术手术，不能手术同步或者序贯放化疗然后免疫巩固，如果想新辅助就是免化，单免是晚期一线的方案。

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_小墨鱼 · 发表于 4 天前

闯关3AN2 发表于 2025-03-06 20:02
尽量不要单免疫治疗，因为你们表达太高，疗效可能特别好，好过头了反而导致超进展，所以尽量联合化疗。。。。有条件就选进口免疫，K药或者O药。一般不选PD-L1免疫药物。。。。类风湿关节炎不是禁忌症，只要不在活动期，控制稳定就可以免疫，过程中加强监测。

谢谢，我和主治在沟通下

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_小墨鱼 · 发表于 4 天前

闯关3AN2 发表于 2025-03-06 20:02
尽量不要单免疫治疗，因为你们表达太高，疗效可能特别好，好过头了反而导致超进展，所以尽量联合化疗。。。。有条件就选进口免疫，K药或者O药。一般不选PD-L1免疫药物。。。。类风湿关节炎不是禁忌症，只要不在活动期，控制稳定就可以免疫，过程中加强监测。

谢谢申医生

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