肿瘤患者可以“吃”出免疫力吗？

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本帖最后由营养课堂小助手于 2019-8-23 17:15 编辑

本文作者

闫新欣

航天中心医院老年一科副主任医师，吴阶平医学基金会家庭医学部青年委员会秘书，中国抗癌协会会员。
入选北京市百名全科优师队伍；擅长老年肺癌、胃癌、结直肠癌等实体瘤的综合治疗，结合每位患者情况给予个体化、精准化治疗，解决肿瘤相关并发症为尽快进行化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗提供更多机会。症状控制、最佳支持，指导患者带瘤生活。

肿瘤患者可以“吃”出免疫力吗？

在探讨问题之前，我们先来看一个真实的病例。

李女士今年58岁，1年半前体检时发现右肺肿物，经过一系列检查最后确诊为右肺周围型腺癌IV期，脑转移，双肺多发转移。尽管先后经历了化疗、胸部放疗和脑部γ刀等治疗，但是李女士的病情仍有进展。
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3个月前，李女士开始口服靶向药物治疗，后复查胸部病灶继续进展。在这一系列抗肿瘤治疗过程中，李女士食欲始终不佳，尤其在服用靶向药物后食欲进一步下降，每日进食主食不到1两。这导致体力较弱，大部分时间卧床，且反复出现呼吸道感染、口腔溃疡。
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免疫力低下除了导致患者反复感染外，还会促进肿瘤进展。那么，是什么导致了李女士免疫力下降呢？
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我们通常总是把抗肿瘤药物治疗失败归咎于药效不佳或者耐药，殊不知，低营养状态往往悄悄扮演着肿瘤进展和药物毒性的帮凶。当患者营养状态不佳、白蛋白过低时，仅有一部分药物真正发挥了作用，而剩下的药物则成为了摧毁患者免疫力的“毒药”，使抗肿瘤治疗的顺应性下降，加速了治疗失败。

那么问题来了：我们该如何提高免疫力？是靠花式进补，还是好好吃饭？

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食物中的三大营养物质包括蛋白质、碳水化合物、脂肪，对于肿瘤患者，每一种营养物质都不可或缺，除此之外，还有一部分称作“免疫营养”的物质也可从食物中获得，包括膳食纤维、益生菌、益生元、维生素、矿物质等，均在维持人体生理功能和巩固免疫力方面发挥了不可替代的作用。

蛋白质

蛋白质是人体必需的营养物质，它可以促进细胞与组织修复，维持正常细胞的生理功能。而且蛋白质也是供能物质，每1克蛋白质可以供4kcal能量。肿瘤患者疾病本身可导致蛋白质消耗增加，对蛋白质的需求量要更高。

肿瘤患者提倡高蛋白饮食，蛋白质需要量应满足机体100%需求，推荐至少达到每日每公斤体重摄入1克蛋白质的最低标准，直至每日每公斤体重摄入1.2-2克蛋白质为宜。

蛋白质的最好来源是鱼、家禽、瘦肉、鸡蛋、低脂乳制品、坚果、坚果酱、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，尽量少食用加工肉。与红肉相比，白肉对机体更有利。

膳食脂肪酸

脂肪酸在营养补充中发挥着重要作用。脂肪和油类由脂肪酸构成，为身体提供丰富的能源，1克脂肪可产生9kcal的能量。机体分解饮食中的脂肪形成脂肪酸，并将它用于存储能源、阻断身体内部组织的热量流失及通过血液输送某些类型的维生素。

由于大多数的肿瘤患者存在胰岛素抵抗，所以建议在适当范围内增加脂肪的摄入量。这不但可以降低血糖负荷，还可以增加饮食的能量密度。

肿瘤患者推荐脂肪摄入量占每日能量总量的25-40%。

比如患者60公斤体重，按30kcal/公斤的总能量计算，每天需要1800kcal的总热量，需要450kcal-720kcal的脂肪，1克脂肪产生9kcal能量，该患者共需要50-80克的脂肪摄入。

由于脂肪对心脏和胆固醇的影响，宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，比如ω-3 多不饱和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、体重减少，而且有提高免疫力作用。不饱和脂肪酸包括：鱼油、红花籽油、茶油、橄榄油、葵花籽油、玉米油和大豆油。

与此相对地，肿瘤患者需要减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中，这些食物富含胆固醇。饱和脂肪酸一旦过量，会使细胞免疫功能下降，诱发肿瘤发生。饱和脂肪酸：黄油、干酪、全脂奶、冰淇淋、奶油和肥肉，以及某些植物油（椰油、棕榈油和棕榈仁油）。

反式脂肪的主要来源包括人造黄油和部分氢化植物油，这些脂肪也存在于许多加工食品和快餐中。这两种脂肪酸均会造成胆固醇增高，诱发肥胖，增加患癌几率。

膳食糖类（碳水化合物）

碳水化合物是人体能量的重要来源。碳水化合物为身体活动和器官工作提供所需要的燃料，1克碳水化合物产生4kcal能量。

好的碳水化合物通常是加工程度少的食物，如水果，蔬菜和全谷物，它们能够提供纤维、维生素、矿物质和其他营养素。

坏的碳水化合物则通常是精加工食品，包含大量单糖，营养含量低，并含有大量不健康成分，如精制白面粉，白砂糖等。这些碳水化合物在机体内会最终分解为大量的葡萄糖。

由于肿瘤细胞代谢需要摄取大量葡萄糖,因此要减少葡萄糖的摄入，或者说减少精制糖的摄入。精制糖类摄入过量易于造成肥胖和胰岛素抵抗，进而导致体内氧化应激、内分泌紊乱及免疫功能障碍等问题，同时易于给肿瘤细胞提供营养。因此我们要选择能提供能量但不促进肿瘤生长的糖类，即好的碳水化合物。

益生菌、益生元

益生菌是一种含活性微生物的生物制剂，能调节宿主肠道细菌丛的平衡。益生元是不易消化的碳水化合物（纤维），能选择性地刺激肠道某一种或几种益生菌的生长和活性，从而调节肠道微生态细菌的比例，使少数有益菌成为优势菌。

研究表明，益生菌和益生元可以通过调节宿主的肠道菌群，进而改善患者的代谢和免疫情况，从而起到抗肿瘤的作用。某些益生菌还可以减少肿瘤患者术后炎症的发生率，口服益生菌也能缓解化疗或放疗相关性腹泻。

日常食物中的酸奶就含有益生菌，肿瘤患者可自行购买多种发酵剂，在家庭中自制酸奶，但应注意益生菌生长所需的温度条件。也可购买相应的药物如地衣芽孢杆菌活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊等调节肠道菌群药物长期服用。

膳食纤维

纤维是部分水果、蔬菜和谷类中存在的一种物质。大多数纤维会在不经消化的情况下通过我们的身体。但是，它可影响人体对其他食物的消化，还可改善排便。纤维有两种类型，一种叫做“可溶性纤维”，存在于水果、燕麦、大麦和豆类中。

另一种叫做“不可溶性纤维”，存在于小麦、黑麦和其他谷类，食用的这两种纤维都叫做“膳食纤维”。

膳食纤维可以增强肠道蠕动、促进益生菌生长、抑制致病菌生长、抑制糖类吸收。肿瘤患者肠道功能下降，通常出现肠道菌群紊乱，加之受到腹部放疗、全身化疗、靶向药物、感染、止痛药物等多种影响，会出现腹泻、便秘等问题。长期摄入富含膳食纤维的饮食，如全麦、燕麦、水果等，均可以增加益生菌的生长。多项研究表明，膳食纤维的摄入可降低胰腺癌，结直肠癌、乳腺癌等风险。

当然，越早补充膳食纤维越好，即使是健康人群也需要进行膳食纤维的补充，以提高机体抗病能力。

如果机体没有足够的能量，没有足够的营养，也就谈不上“免疫力”，即使高价购买市面上所谓的“补品”，也是无本之木、徒劳无功的。其实，真正提高免疫力方法是非常经济、实惠的，它就蕴藏在我们每天的食物中，只是需要我们合理的选择和配比，以达到提高免疫力的最佳效果。

肿瘤本身是一种消耗性疾病，大部分患者因为长期的能量摄入不足导致慢性营养不良，因此，对于肿瘤患者应给予充足的能量。

肿瘤患者营养补充基本原则是：高能量、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。其中蛋白质占每日总能量供应的15%-30%，脂肪占25%-40%，碳水化合物占30%-50%。

下面，我们通过一个真实的病例告诉您怎么进行营养配比：

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病例分析

吴女性，68岁，诊断右肺中心型腺癌IV期，双肺多发转移，右腋下转移，基因检测无突变，曾行培美曲塞+铂类，多西他赛+铂类化疗。因平时体质较差，食量少，无法耐受化疗，服用奥希替尼治疗。

但服用3月后病情进展，双肺转移病灶增多，改为吉西他滨+恩度治疗，1周期化疗后患者恶心、呕吐，白细胞下降且血小板降至50×10^9/L以下，患者无法耐受，且心理无法接受继续治疗。医生遂对其进行心理疏导和营养干预。

根据《中国肿瘤营养治疗指南》中的“营养干预五阶梯”，由于吴女士能够经口进食，因此在化疗期和化疗间期启动第一阶梯的营养干预方式，即饮食+营养教育。

【“营养干预五阶梯”示意图】

根据吴女士的实际情况，其每日应确保摄入的总能量和营养素配比为：

· 总能量：患者50kg，每天需要25-30kcal/kg能量供应，即1250kcal-1500kcal，按1500kcal供给。

· 蛋白质：1.5g/kg/d，1.5g/kg/d×50kg，即75g/d。

· 脂肪：占总能量25-40%，1500kcal×25%至1500kcal×40%=375kcal至600kcal。

例：1g脂肪产生9kcal能量，375kcal ÷9=42g 或600kcal ÷ 9=67g脂肪。

吴女士每日应补充脂肪的量约42g-67g之间。

· 碳水化合物：碳水化合物占30-50%。1500kcal × 30%至1500 kcal x 50%= 450kcal至750kcal。

例：1g碳水化合物产生4 kcal能量，450 kcal ÷ 4 = 112.5g 至750 kcal ÷ 4 =187.5g。

吴女士每日应补充碳水化合物的量约112.5g -187.5g之间，大约相当于2两多-4两的米饭。

⚠️我们建议吴女士调整日常饮食，按上述标准增加饮食摄入、确保营养供给。

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经过以上营养支持治疗，患者吴女士进食满足每日总能量需求，终于顺利完成4周期化疗。化疗过程中未出现明显白细胞减少及血小板减少，无恶心、呕吐，没有体重下降，精神、体力也均未下降。2周期化疗后复查，双肺转移病灶稳定，4周期化疗后评效双肺转移病灶缩小。

肿瘤化疗及放疗的不良反应一直是令医患双方都深感棘手的难题。临床观察发现，全面的营养支持治疗能够在降低化疗及放疗不良反应上起到重要的作用，尤其是瑞能等口服营养补充剂的诞生，解决了很多肿瘤患者治疗康复期的营养问题，不仅提高了患者的免疫力，改善了生活质量，还减轻了为抵御放化疗不良反应而增加的医疗负担，帮助患者更有品质地生活。