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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
7 L0 w# f7 i! o+ w6 d6 P/ ]9 b) Y B
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓，54岁，医生说不能手术，只能做介入，但是两次介入后 效果并不好，反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历：% s9 P5 B% J! \# b
2007年05月10日 开始腹泻，每日4-5次，后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
+ s" H$ `; E, Q4 y. ]$ A. E2 m8 Q& C2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小（5cm*4.5cm）1 L3 O) {8 ~6 G3 x! V& A7 j x: S
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除，术后恢复良好: O/ p0 |7 Y6 }, W
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗# s5 |! s9 I. ~$ l C
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好，并没有做任何治疗 每月例行检查3 N2 d$ g$ `% j1 ~0 m( j
2011年08月13日 例行检查，发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤，门静脉右支栓子形成，肝功情况良好 AFP14.87+ B5 \, J2 _5 O
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗& I/ y( @: ?* y
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.438 g0 k; p7 g2 Z5 T: v
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
0 x0 t4 l9 ?' ?/ u' F# I2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
& K0 f; a' k, b ]( v2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
% p& O" {4 y9 _9 f6 p) X% U2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾（每天3次每次2粒）" s* G9 Z$ m/ [" A5 {$ h$ e
2011年11月05日 服用多吉美15天，嗓子哑，手脚开始疼气泡疼痛……（VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上，疼痛缓解） 2011年11月21日 服用多吉美30天，AFP 17.54↑" n% c. |5 Z5 w, M
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾（每日3次每次2粒），消炎利胆片（每日3次每次6粒） : N' J: Z- |4 j5 ~0 c" a& O
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP：22.23↓ - @ L6 J3 L# G- m3 g% i6 q* m: ^
2012年2月10日 服用阿西40天，AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天，水飞蓟宾（每日2次每次2粒），消炎利胆片（每日3次每次6粒） 7 q: |- } |! M3 [6 t: y
2012年3月8日 服用阿西65天，AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天，水飞蓟宾（每日2次每次2粒），茴三硫片（每日2次每次2粒） 辅酶Q10（每日2次每次2粒）利可君片（每日1次每次1粒）9 B) j6 S! W* k6 ^3 H/ h5 A& s% e
2012年4月2日 服用西地20天，AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天，水飞蓟宾（每日2次每次2粒），茴三硫片（每日2次每次2粒） 辅酶Q10（每日2次每次2粒）利可君片（每日3次每次2粒）+门冬氨酸钾镁片（每日3次每次2粒）
2 A8 U/ n* g4 n3 U% g& G' `% \- W$ A$ p2012年4月4日 开始服用索坦，同时服用恩替卡韦1粒/天，水飞蓟宾（每日2次每次2粒），茴三硫片（每日2次每次2粒） 辅酶Q10（每日2次每次2粒）利可君片（每日3次每次2粒）+门冬氨酸钾镁片（每日3次每次2粒）
6 N4 U6 u5 N! y2 g5 D% \2012年5月6日 开始服用索坦（足量），同时服用恩替卡韦1粒/天，水飞蓟宾（每日2次每次2粒），茴三硫片（每日2次每次2粒） 辅酶Q10（每日2次每次2粒）利可君片（每日3次每次2粒）+门冬氨酸钾镁片（每日3次每次2粒） +东阿阿胶每天30g冲水9 v: P' z* x0 m1 M/ d; S2 Z0 x
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
0 p+ ~& g) n- F& G6 K2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天，水飞蓟宾（每日2次每次2粒），茴三硫片（每日2次每次2粒） +利可君片（每日3次每次2粒）+门冬氨酸钾镁片（每日3次每次2粒）/ s% f& O) y! S+ ]
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%7 U: [7 h4 `, S; n
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%: m: D, |& T0 X8 M# T) n4 |/ o
; Z. d u, N5 p- h. H1 }
4 K9 O' Z/ W! K& N
历史检查结果如下：
- E( @' c4 C! P e现在是不明原因引起的，一周内肝功急剧上涨，具体化验结果如下：历史检查结果如下：
$ k) |8 c, D U: J! t. `日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-61 f2 s' |$ ]* Q, `- h
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
+ |8 P2 f" d H4 u9 Y& {谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
0 M9 v, B% X9 O/ m+ [+ l谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
2 h* F% C: E' FGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑9 x' V& ]' V5 P! m
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
M& v$ v( {, I/ |3 I总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
( O" S7 {7 _9 q) {- b# k1 k白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
6 \5 @# R& R# J+ ]! c总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑- h0 V& {) z r
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑8 G6 i- ~! l" z: e, }
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
3 E( @! a4 B( C. k/ {亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
* j6 W$ C I5 P* `) c白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓, H' Z+ H! Z, _. L4 }- V4 Z
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
; B9 s! j; S8 g) NCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来 i" M' h/ @ Q# K
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /$ V3 C0 O, i" ?% e: @, H
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / ＜100 ＜100 / / / <100
( B y/ w: f2 @- q超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
8 P: [7 D5 ]' w9 }* ^天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /5 \0 ?7 L: v/ C3 h. t5 S0 N
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
7 N6 T3 L7 q! a9 s5 X1 u( a0 x乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
9 A W H' G2 h* v* t肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
' p/ C6 @+ F9 i3 d0 E肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓ n8 [. {4 _0 v1 F# H' H
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
% S( a5 n( U# E- d8 k! a% s, m活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
! x8 B- T; H) [% T, g- ^: [9 R纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
! F$ k) ] h: ]" _% f8 s2 t凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
4 ^% w, }( M( d) K) q x2 T4 x凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑9 z& j1 I' F, T8 j( F. }( x* d8 G
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 " M' U0 @5 {4 i5 A9 h1 K2 b
D-二聚体 4.55 2.66↓
, H& E+ o' V2 |# x. [/ k+ b纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
t' j, Z6 |, l, p6 \9 n& N4 j2 d9 C肌酐 211 110↑% c) S1 L! c a9 D) U! j- x& r
尿素 21.2 11.08↓4 ]8 O) z5 ^. U6 R' Q
尿酸 507↑
5 D1 E. L$ G( A9 _0 }. V, t) v& p. j- t
3 f! u: n* s5 ~' S4 N3 e5 n电解质 $ A$ H- q/ N3 |$ G
K 3.91 正常值3.5-5.53 ` C* h5 e" _/ `6 a# |
NA 128.6 正常值135-145
9 w) B5 y5 V6 f% CCL 95.4 正常值96-108
" {( w* R' o! a; b) a总CA 1.76 正常值2.03-2.542 k5 E( K+ Z1 Z; |& h# D2 K
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
8 I2 `% b: z- |% a3 V
, z* }. I3 H/ c' a: nB超
) S& a/ n5 }* W4 ]) Z- e肝脏：上界第5肋间，肋下0MM
0 c1 [6 U& B: H3 c) Q 右叶前后径97mm，最大斜径123mm
8 @% `( ?# r7 v 左叶上下径88mm.前后径73mm
5 Z4 n K. l$ m; l5 w' D: U1 x3 ^ 门静脉主干11mm+ l* _) j9 K% m1 q! D! l$ \( _) l* f
形态不规则，表面呈波浪状，肝实质内探及数个最大约15*11mm（左叶）囊性暗区，右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团，边界大致清晰，内回声欠均匀，CDFI：周边及内部可见血流信号，余实质光点增粗、增强，分布不均匀。肝静脉变细，走形迂回。' a, A, Y- E2 b+ I& C, Q( r
胆囊：大小65*20mm
: H. ^- Z7 O8 O, I8 y* } 壁厚约10mm，呈“双层”影，暗区充满细小光点8 U2 \8 Q# C+ X4 x) o6 J* C
胆总管内经5mm，管腔内清晰
0 H% W# Z$ | @. {5 f! h F胰腺：形态规则，实质回声均匀
' L$ a$ d- y3 ?4 u& ~4 {' d7 i, U脾脏：脾门厚35mm，脾最大长径123mm8 w2 e0 u- q- @$ d) l# x
体积稍增大，内部回声尚均匀, d: g5 Z) F/ R% Q
腹腔可见重量液性暗区，分布如下：肝隔面14mm,脾周26mm，左侧腹46mm5 X. X; r/ X4 T! G
右侧腹60mm,下腹腔52mm' n" Q! L; W4 e. Z% t
检查结果
" D2 t2 X) {- f- f2 c肝硬化：肝内中等回升光团，请结合临床
' M8 B( D$ g G. i4 Q肝囊肿
. h1 l# C2 S, m5 x- N! |0 |脾稍大- i4 X3 o9 v+ I9 Z
胆囊内胆汁淤积；胆囊水肿样改变' J& p0 X4 `. Y! Q7 Q+ e
中量腹水6 P) p7 t2 s: ~/ v! O
- I v1 a& @1 ^. {; p% r6 g$ L, V& h& O3 y/ l+ s: \
之前使用的药物 TT1.5mg/天（服用2天，腹水是在使用T之前出现）+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
% F5 ~& s2 h" S l" ]3 ^现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次，病人精神状况尚可。2 p5 R2 \3 r+ I$ H4 e! P
现不明原因引起的肝功急剧损伤，TT已停。请各位前辈帮我看看，指点下如何治疗。 |
* H( G6 M2 p s) h |
7 m/ g4 Q: s! }. I. @
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
