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本帖最后由 风继续 于 2015-3-15 15:06 编辑 7 t8 w: h% h! c% A0 F6 R
2 M1 Q, E W1 q8 C/ R
本人2014年7月肝C移植后复发,12月份在上海中山医院做了TOMO放疗。于2015年2月26号开始尝试使用PD1,2支计100毫克静脉注射。目前肝功出现了一些变化,现将有关情况简要报告给大家,请大家分析指点,力争为肝移植人使用PD1积累些经验和教训。 z: @* R, H* Y: I4 ~0 J
一、肝功情况 r3 f. V6 ]6 M% G. ?9 }: I
项 目 使用前 第6天 第12天 第16天* t2 D8 Q( G0 n
谷 草 33 42.5 220 149.8 B. w- J" Y" J
谷 丙 50 72.5 205 82.40 O+ G. L j1 h' B& U2 e
总 胆 11.4 13.5 7 6.9' L1 b& d/ z; e1 g3 D! n
$ P. C% ~1 S& s* F6 \ ~ 二、T细胞亚群情况
% X l( D$ I# T8 x- C4 [0 L! U项 目 元月10日 使用前 第16天 标准( F/ i1 X/ B; Q
B淋巴细胞CD19 1 2 1 6.4--22.6
X# f, Z* i' QT淋巴细胞CD3 80 67 61 59.4--84.6
& K3 y4 f& D( ]5 V- |T淋巴细胞CD4 60 17 14 28.5--60.5
1 I, ^2 {) O# F$ L3 p& }T淋巴细胞CD8 16 48 43 11.1--38.34 t/ n/ H: \! o. s
CD4/CD8 3.8 0.4 0.3 0.9--3.66 S7 b8 [0 O6 m4 _4 `1 {: H
淋巴细胞数 1.2 1.1$ `# K: g2 o; L. \: w! u
* q$ {! T5 { ?, { 三、FK506浓度
L9 p8 ^$ [& K, |* q元月10日 使用前 第16天
5 N7 Z& ~+ Z% r9 \ 2.9 5.4 4.5. D6 G J5 ^* w8 Y3 A
& m# l. X {. ?& D! d 使用PD1第12天后,肝功暴涨,请憨叔、小P、普洱茶,以及楼博士、周博士等各位大神进行了分析,有人认为是排斥,也有人认为是副作用,最终决定按小P提出的根据说明书上要求,用激素冲击,主要基于不管是排斥还是副作用,激素冲击都可以针对性治疗,用激素第四天后即大幅下降。从目前情况 看,下面继续发生排斥风险非常之小。从这次使用过程来看,有很多值得总结和思考:: M1 v2 N' [. P9 P, O G
一是另外一家移友使用PD1也发生排斥,但有很多不同之处,主要体现在后果的严重性上。但共同点可能是FK之类的上的不足。她家没有使用FK,我浓度应在5--8之间,保用前每天才加到3毫克FK506,以前是2.5毫克。& y* |& ~% e# j0 I8 |$ |! u8 d4 o
二是我这次究竟是排斥还是副作用,现在难以定论。如果仅是排斥,移友加大足量FK是否就可以安全使用PD1。4 U# t' \3 _! ]1 U G% w+ ?
三是T细胞亚群的检测和表达,与排斥究竟有没有关系。8 N' p: ~+ }* h
美国楼博士说:凭目前结果(即我和另外一个移友),只能说明肝功能的状态,但不能说明其变化的原因。病的发展阶段,当前和过去的平行治疗及时间顺序等都混在一起,就单讲PD1无疑会造成前提性误导。应该逻辑梳理各种原因,排除其他因素后才能专门分析PD1。$ ?2 P5 R0 V. P |! m, F8 }6 C8 _, U
澳门钟红兴博士说:PD1的机制是揭去肿瘤伪装,让自身免疫系统去识别肿瘤和杀伤肿瘤,理论上不加重排斥反应,但因临床资料不足,移植病人必须慎重!
: U1 n" x9 _. h. n 但是,我这次平稳后,还准备继续PD1的尝试,请大家多提宝贵意见。 |
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加油,风,会胜利的 |
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