求助各位大神们，双倍伏美耐药，现在用安罗，还有什么更好的办法吗？

2023年6月下旬在北京检查诊断为:肺腺癌T2N3M1cIVB期，纵隔淋巴结转移、肝转移、骨转移，给予注射用因卡膦酸二钠抑制骨转移治疗，结果示EGFR A750L747S突变，应用盐酸埃克替尼125mg3/日服靶向抗肿瘤治疗。
2024-03-19该院复查，胸部CT示:1、右肺中叶恶性病变伴肺不张，较前2023-11-22片实变不张范围略增大;两肺微结节，较前相仿;2、纵隔多发淋巴结转移，较前相仿;3、气管旁憩室;4、部分椎体密度增高，转移待排。颅脑增强MRI示:1、左侧额叶、右侧小脑半球、顶叶异常信号伴强化，较2023-11-17片新发，转移可能:2、脑内少许缺血性白质病变(改良FazekasI级)。因新发脑转移，疗效评价为PD，请放疗科会诊建议观察，结合患者意见，2024-03-29开始口服伏美替尼80mg1/日治疗，2024-05-10该院复查，病灶基本同前，继续服用伏美替尼抗肿瘤治疗。2024-07-17该院复查胸部CT示:1、右肺中叶恶性病变伴肺不张，较前有所复张。右肺下叶实性变灶，考虑感染可能，较前新发。两肺微结节;2、纵隔多发淋巴结转移;3、气管旁憩室;4、部分椎体密度增高，转移待排。颅脑MRI示:1、左侧额叶、右侧小脑半球、顶叶异常信号伴强化，结合病史考虑转移可能，与2024-05-10片相比，部分病灶略减淡、缩小，建议随诊:2、脑内少许缺血性白质病变(改良FazekasI级)。予以继续服用伏美替尼抗肿瘤治疗。2024-10-22再次该院复查，胸腹部 CT基本同前，颅脑MRI示转移病灶较前略增大，骨转移考虑有肿瘤活性，继续服用伏美替尼抗肿瘤。
1 Z& a0 @7 z! Y* Y1 Y: H2 H2024年11月回家以后头疼严重，在当地医院做加强核磁考虑脑膜转移，予以全脑放疗。加伏美双倍
9 M1 K6 b3 [" }# b9 l% V2025年3月进行培美化疗一次，2025年4月16日再次住院，评估身体不允许再次化疗且效果不佳，检查右肺部几乎无法运作，省肿瘤专家考虑伏美耐药，建议用安罗替尼，但是效果不是很好。准备用依沃西但是怕副作用太大，病人如果承受不住一下就会不行了，现在病人身体不是很好，咳嗽、气短只能从右侧睡觉。
后续该如何再治疗希望广大网友给予建议。
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1全身治疗尝试卢康沙妥珠单抗，小剂量副反应轻，效果还挺好
2脑膜转移需要联合鞘内化疗
4 O5 p" p/ l- |3也可以尝试血液加脑脊液检测看看有没有新的突变

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申医生 发表于 2025-04-28 21:32
1全身治疗尝试卢康沙妥珠单抗，小剂量副反应轻，效果还挺好
3 j) x1 h  Z2 f/ w5 V2脑膜转移需要联合鞘内化疗
7 j6 l* S' L. }, q3也可以尝试血液加脑脊液检测看看有没有新的突变

之前做过一次培美化疗，但是效果不是很好，而且血小板掉到了40，所以就停了

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音乐 发表于 2025-04-30 13:52
之前做过一次培美化疗，但是效果不是很好，而且血小板掉到了40，所以就停了

  ?9 L5 j4 A4 N# t0 Z; X/ ?培美有10%-15%的人天生副反应大，出现了可以用亚叶酸钙解救

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申医生 发表于 2025-05-01 14:02
培美有10%-15%的人天生副反应大，出现了可以用亚叶酸钙解救

1 K. |4 M( X; `1 ]  D2 w现在医院建议用依沃西，但又怕副作用太大人承受不住一下就会没有，请问申医生建议用吗？

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音乐 发表于 2025-05-05 00:25
& B, i; V" e4 m7 }6 v现在医院建议用依沃西，但又怕副作用太大人承受不住一下就会没有，请问申医生建议用吗？

. b$ u: U: R2 c4 l3 Q2 {+ |! B" |: L依沃西是标准方案，可以考虑减量应用，任何抗肿瘤治疗都得担风险

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申医生 发表于 2025-05-06 06:51
依沃西是标准方案，可以考虑减量应用，任何抗肿瘤治疗都得担风险

好的感谢申医生

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