肺腺癌达可卡马进展，下一步该如何治疗？

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具体治疗经过如下：
2022年8月底查出肺腺癌四期，基因检测有EGFR p.L858R突变，胸膜转移，有脑转，有胸水和心包积液，奥希替尼单药治疗10个月。后再做增强脑核磁发现脑转移灶消失了。
2023年7月发现肺部有局部进展，奥希替尼基础上加化疗，培美联顺铂化疗6次，12月检查发现全面进展，停奥希替尼换免疫加化疗，国产替雷利珠单抗免疫联紫杉醇脂质体化疗3次。
2024年2月CT检查发现肿瘤增大，换国产替雷利珠单抗加安罗替尼2次，4月检查依旧进展，再做基因检测。基因检测显示有MET扩增、EGFR p.L858R突变、ERBB2扩增。
2024年5月开始服用奥希替尼80mg、卡马替尼400mg。5月增强脑核磁检查发现又有脑转，数枚异常信号结节灶，大者约18×13mm，至江苏省人民医院做伽马刀；7月检查大量胸水后抽胸水打贝伐顺铂，CT后继续吃奥希卡马；8月服用卡马增至500mg每天，检查又有大量胸水，抽胸水后又打贝伐顺铂，8月底去省人医复查伽马刀显示又有脑转移，再做伽马刀；9月复查CT显示进展，胸水增多。
2024年9月第三次基因检测显示70.85% EGFR p.L858R突变，65.81% EGFR p.L792H突变，转吃阿法替尼（40mg）＋卡马替尼（500mg），期间副作用明显，胸水减少。12月脑核磁发现脑转移进展，伽马刀后阿法替尼（40mg）＋卡马替尼（500mg）换达可替尼（45mg）＋卡马替尼（500mg）。
2025年1月CT显示胸水未增加，3月CT显示胸水增多，肺癌进展（但伽马刀医生建议观察，无需再做伽马刀），肺癌主治医生建议换方案。且一直显示肺部感染严重，考虑癌性淋巴管炎。

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小琴永远健康 · 发表于 3 天前

@申医生申医生，您有空能不能帮我看看我妈妈的方案

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小琴永远健康 · 发表于 3 天前

@地狱老师老师，能不能帮我妈妈看看

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小琴永远健康 · 发表于 3 天前

@阳光～老师，能不能帮我妈妈看一下治疗方案

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阳光～ · 发表于前天 09:40

说一下我的分析，第一免疫药物对你家来说，几乎没用，只是增加了经济和副作用，相当于陪跑了，单独培美加铂，六次耐药都正常，后面又加上免疫加安罗，也没明显获益，第二，应该趁胸水稳定，脑部稳定的时候，参加恒瑞的一款metADC临床或者其他比如6010这一类临床，甚至还有类似372（egfr和met双抗）类临床，临床对胸水和脑转都有严格要求的，所以这个以后你再多想一下。第三，回归的病情上，理论上卡马对上met很敏感，最快的当天都能见效，你们家卡马效果真的一般般，这个情况可以考虑换伯瑞或者赛沃试试看，换做我，我可能会进行一个卡博联合达克替尼，或者自费2870试试。

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小琴永远健康 · 发表于前天 15:11

阳光～发表于 2025-03-30 09:40
说一下我的分析，第一免疫药物对你家来说，几乎没用，只是增加了经济和副作用，相当于陪跑了，单独培美加铂，六次耐药都正常，后面又加上免疫加安罗，也没明显获益，第二，应该趁胸水稳定，脑部稳定的时候，参加恒瑞的一款metADC临床或者其他比如6010这一类临床，甚至还有类似372（egfr和met双抗）类临床，临床对胸水和脑转都有严格要求的，所以这个以后你再多想一下。第三，回归的病情上，理论上卡马对上met很敏感，最快的当天都能见效，你们家卡马效果真的一般般，这个情况可以考虑换伯瑞或者赛沃试试看，换做我，我可能会进行一个卡博联合达克替尼，或者自费2870试试。

谢谢老师的回复

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，我妈妈最后一次胸水基因检测没测出met了，但因为测出来过就也一直吃着卡马。最后一次测出来了egfrl792h，所以换了阿法卡马，后面阿法控不住脑转所以换了达可卡马，现在又进展了，卡马是没必要吃了吗？换达可卡博试一下？卡博家里也有的。我前几天问了一位医生推荐我试一下舒沃联贝伐，说是对egfr奥西耐药后有效，这可以尝试一下吗？

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阳光～ · 发表于前天 16:01

小琴永远健康发表于 2025-03-30 15:11
谢谢老师的回复，我妈妈最后一次胸水基因检测没测出met了，但因为测出来过就也一直吃着卡马。最后一次测出来了egfrl792h，所以换了阿法卡马，后面阿法控不住脑转所以换了达可卡马，现在又进展了，卡马是没必要吃了吗？换达可卡博试一下？卡博家里也有的。我前几天问了一位医生推荐我试一下舒沃联贝伐，说是对egfr奥西耐药后有效，这可以尝试一下吗？

舒沃很贵，试药成本高，有效率反正我跟踪病友按照我的经验真不高，你可以论坛搜贴看看大家效果，毕竟不便宜，卡博可以试试

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