急求一个能用的后续方案！

病史：患者：男 54岁，有vhl突变，但是为c级。
2023-11-23胸部CT:左肺下叶肿块。2023-11-28行CT引导下肺穿刺活检，病理: “左肺下叶穿刺”粘膜低分化癌侵润，倾向伴肉瘤样特征。2023-12-07左肺下叶切除，有残留。2023-12-23头颅增强:右侧额叶及左侧顶叶环形转移。后续头部陆续有新增，已累计做过四次伽马刀。2025-03-04本次最新检查已做双核素pet ct，检查结果为：腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移。左顶叶，桥脑左侧均有活性，左顶叶判定为新发。

肿瘤内科治疗：
第一次伽马刀（2023.12.25)
(1)第1至3周期：白蛋白结合紫杉＋卡铂＋k药；(3次）
(2)第4周期：培美＋卡铂＋k药；(1次）（换药原因：脑部新发双侧额叶强化灶）
第二次伽马刀（2024.03.11)
(3)第5至8周期：培美＋贝伐＋卡铂＋k药（4次）（换药原因：脑部严重并伴有脑水肿）
(4)第9周期：培美＋贝伐＋k药；(1次）（换药原因：胸部控制良好，铂类次数已够）
第三次伽马刀（2024.07.02)
(5)第10至13周期：安罗＋培美＋k药。(4次）（换药原因：脑部新发左顶叶强化灶）
第四次伽马刀（2024.11.05)
(6)第14至18周期：替莫唑胺＋贝伐＋k药。(6次）（换药原因：脑部新发左侧桥脑，大脑脚）
(7)第19周期因脑部与腹膜进展，咨询后续治疗手段及用药方案。

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