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【问题】
) @ @7 m/ `" p; a* [& E8 P因为肺部病灶增大,且k药入脑效果不好,现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗,但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好?大夫推荐我们加铂类,我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心,特来请教一下各位老师,十分感谢
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- S, W# P4 q; M; A& i0 R5 s9 ?& H【初始情况】
! ~. G( z& i3 L0 l我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转,1月发现脑部一个3cm病灶,2月末第一次伽玛刀,术中发现脑部新增一个1cm病灶,因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。
* F; |% S; @( s- [! A; g7 {因为tps>90%,从3月初起进行了k药治疗,到现在一共治疗了8次。
& Q! T3 W5 q" o- D9 G0 C7 Q1 T( B+ K# }
【检查情况】
7 x8 }* {7 |! l& Q7 @1⃣️k药单免2次后:肺部由41x30mm变为了35x15mm。5 M3 Q- `3 K2 h' _' t- I# i( Q
脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。- i: G* F7 X2 v
2⃣️k药单免5次后:肺部由35x15mm变为了32x16mm。
# W" U4 P2 @4 q8 N# T3 r M$ U% ~脑部转移灶略微增大,直径小于1.5cm,伴水肿。
8 U' m& T' z" _$ a( Y' o3⃣️在k药单免7次后,我们7月进行了第二次伽玛刀手术,清除了脑部一个病灶。/ `7 L9 B; c7 t, b
4⃣️k药单免8次后:肺部由32x16mm变为了40x19mm。
" [9 c9 Z6 j' t) [0 [脑部待复查。' ]! L6 M7 D" [( i! t9 G
8 p- m/ Q# O- i ^2 `9 M; g% D& v【病人基础情况】
0 d+ W! M; I& R0 E* |( j2021 出现有手抖动。
4 T; j \( ^6 I! t }0 N# ^5 o2 ~) [3 h2023-01-29 流口水,胸部CT:左肺上叶占位,考虑恶性可能性大,双肺多发实性小结节,纵膈多发淋巴结肿大,考虑转移可能性大。% n6 s3 _1 {1 B! ?4 q1 }
2023-02-01 颈椎MR报告示:颈椎退行性改变,C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出,并椎管狭窄。" j' {& P" k: e) F
2023-02-02 胸部CT平扫报告示:左肺上叶占位,考虑恶性可能大;纵隔多发肿大淋巴结,考虑转移可能大;心包积液。" k7 t ?/ |- X0 v! A" J1 B
2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示:考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤;桥脑陈旧性脑梗。
( u! E! K4 X$ H, K( N2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节,TI-RAD3。/ I3 ^( P, c/ |7 v* u
2023-02-06 家属述近期有头晕症状,复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿,故给予输注甘露醇,输注后症状缓解。
4 `* |- M- C3 o' g5 g# E. v6 s1 r2023-02-09 骨扫描报告示:双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶,考虑为良性病变可能大。
8 s. V; S( ^/ M2023-02-10 CT引导下穿刺,病理结果:(左肺上叶占位*2)穿刺:腺癌。医院基因检侧(合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因)(左肺上叶)未见有基因突变(EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2,ALK,ROS1,RET,MET)。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(-)。% k4 b, z2 L! s( M/ H* C
2023-02-15 胸部CT:左肺上叶尖后段肿块,考虑周围型肺癌,累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结,考虑转移。左侧胸膜略增厚,左侧少量胸水,追查。
/ C. W# q: Q8 O; o# f, q: ~2023-02-16 腹部CT:肝S7/8模糊低密度灶,不典型血管瘤与转移待鉴别,建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶,转移与囊肿待鉴别,密切追查。肝S2富血供占位,血管瘤。
. c. _+ T, M* `: P) l# N$ g! `2023-02-18 肿瘤标志物:CA125 165.60U/ml。
: ?- w2 Y0 m% O" g9 Q2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗,近期有头晕。
" Z! c, c% {4 ~. G* S* Y! o2023-03-13 复查。( d) ~$ p' Q3 B5 o" m# e; S0 l
2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。
5 B7 b9 F% i2 ]4 A2023-3-29 门诊,家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。4 ~9 p6 p$ i- Y: T5 W; o
2023-03-30 最近右侧腰部疼痛,复诊。
! ^6 c+ ^& z2 k/ x2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束,6 c3 T" z& O2 V5 n8 I7 L: k
2023-4-19 家属代诊,2023.4.18胸CT:左肺上叶见类结节灶,恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。
, K% p5 J2 v. `9 G P: ?纵隔内见稍大淋巴结,部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小,考虑治疗有效。甲亢,无明显症状。内分泌科建议定期监测。, U7 P) H8 W/ I5 n9 T
2023-04-20 复诊开住院证。
1 u, h" m, P' X, f9 ^2023-05-08 开住院单,复查。肿标下降。
8 W* r1 w& j. `2 k2 u2023-05-29 复查。开住院单,开检查。; T% K& t% _2 |- [/ p# P# Y
2023-05-22天坛医院头MR报告示:右顶叶异常强化灶,与2023-04-03MIR比较,略增大。无头痛头晕,天坛医院放疗科建议密切观察。
( i1 Q# S8 k! ~1 u# X, {2 s5 O2023-05-15 甲功异常。一般情况可。) P$ _1 P3 R$ H" L, b
2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗:帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。
* }1 M4 |: f O/ H0 c2023-7-10本院头部增强MRI:右侧顶叶强化结节,考虑转移,伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。
, V& c8 R% v0 b. p9 o( X2023-7-19给予第7周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。2 F( q! ?( k, m/ g! ^
2023-8-2 开佳院单,开检查单。* W: L! _0 p1 r) d" ^8 t C
2023-8-22 胸部CT示:左肺上叶癌疗后,较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大,考虑转移。左侧胸膜略增厚同前,追查。
: ] n" `. Z/ F2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗。咨询。4 j" T" b v+ i; J& Y+ r
既往史:吸烟30年,20支/天,戒烟1月余,否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病,曾经患有肺结核,后治愈。否认药物过敏示。' J: q) |8 l8 n; S' K
家族史:无肿瘤家族史。
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+ {2 ?/ _" ?4 r' z$ ?: O% p# A之前发的求助帖:: d8 `) @( O! Q. ?0 s
https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210
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! W8 }4 }. y+ mhttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=2307 Y& T) Z# _! o( _5 D! n( a3 J
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