盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
" W1 ]! k" C- I' b( v年龄：54岁
性别：男
/ R* r6 L# O, q% ]% ^2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
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) \$ O* D; g4 b& ?初诊诊断报告：
' S6 r' T1 ?4 i2 A

初诊报告

服药方案：
& k$ }# g4 \# D2 p$ s' N: E- M达可替尼+卡博替尼
8 U" F$ C# v! C9 u) R, b4 K) M, @7 \6 ]- u
) i& v2 H3 ~' B0 I服药体感
/ L( u: ?0 L; U* `+ {6 i4 ?% J病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
/ G( @4 P% T" H: ^' W0 e6 I$ p
副作用：
& _6 i% K) n' M0 \1 G% v804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

% o" t9 j) I9 e6 ~4 T复查结果：
肿瘤标志物
* Y# _7 l. U4 L
血常规

肝肾功能

凝血功能
2 Z: m' A( C8 E9 q

! P  d) G" P6 N脑补MR对比

9 @3 E  {& Q& j8 ^5 u( h1 r肺部CT对比
& |& l1 i( Y0 v! _9 A

" w8 n) H0 J* H+ F0 P& X分析：
9 H" R6 _- x! L. ?' g病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
5 S# y) D6 g% P1 j' |' x6 j病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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